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A COMPARATIVE STUDY ON MOIST AND DRY THERAPY IN THE TREATMENT OF BURNS OF FUNCTIONAL POSITIONS

朱英泰 王敬国 朴吉子

[内容摘要]作者总结了1988年8月至1992年8月间对应用MEBO采用湿润暴露疗法治疗中小面积面颈部及四肢功能部位烧伤254例，并对120例干疗法进行临床疗效对照分析，认为湿性疗法在止痛、愈合时间和病痕残留以及受伤部位功能恢复等方面明显优于干性疗法。

临床资料

MEBO治疗组（湿疗组）共254例，男163例，（64．2％），女91例（35．8％）；年龄：6个月～52岁，平均31．7岁；烧伤面积1．5～39％，平均26．4％；烧伤部位共526处，其中面颈部137例次，肩部28例次，肘部98例次，腕部及手部134例次，会阴部11例次，膝部51例次，踝及足部附例次；深度：浅II度207例次，深II度291例次，III度浅型28例次（III度 面积0．5～8％，平均3．5％）。 SD－Ag治疗组（干疗组）：共120例，男89例（74．2％），女31例（25．8％）；年龄1-46岁，平均28．4岁；烧伤面积1～41％，平均31．2％，烧伤部位共326处，其中面颈部57例次，肩部22例次，肘部68例次，腕及手部84例次，会阴部16例次，膝部31例次，踝及足部饨例次；深度：浅II度136例次，深II度171例次，III度19例次，（III度面积1～11％，平均5.2％）。

治疗方法

湿疗法：创面用清水洗净，剪去水泡皮，以0．1％新洁尔灭及生理盐水冲洗，无菌干棉球拭干创面，将MEBO均匀刮涂于创面，暴露，根据创面情况每2一6小时涂药一次，每次将原有药物及液化物轻轻刮除后再次涂药。

干疗法：创面清创同上，涂SD－Ag糊剂，暴露，持续红外线灯烤海1～2天涂药一次，直到形成完整干痂，尽量避免创面受压，III度创面均早期切痂植皮。

全身治疗两组基本相同。

结果

湿疗组涂药后5～10分创面疼痛明显减轻或完全止痛，达到全疗程无痛，病人易接受。本组病例未见创面红、肿、热、痛及全身中毒症状，仅12例次行晚期肉芽创面植皮术。随诊或复诊3个月～1年，仅31例遗留扁平疤痕，（如图3所示）。愈合时间短，两组愈合时间见两组愈合时间表。

干疗组涂药后无止痛或疼痛加剧，可持续到创面愈合，本组大多数关节部位的干痂撕裂出血，延迟愈合，54例（45．0％），119处痂下积液、积脓、溶痂，形成肉芽创面经植皮愈合，其间均有创面红肿及全身发烧等，随诊或复诊3—10个月，69例（57．5％），183处有不同程度疤痕增生挛缩及关节功能受限，需整形术。

讨论

在临防床上中小面积烧伤及面颈部、四肢功能部位烧伤较多见，对这些创面的治疗采用干痂疗法，包扎治疗或手术治疗，均利少弊多，如干痂疗法治疗面颈及四肢功能部位容易使干痂受牵拉撕裂、出血、痂下积液、积脓，如此反复使创面加深，感染机会增多。另外，创面干燥，细胞脱水，间生态组织进一步坏死，创面愈合时间延长，愈后留疤痕，功能受限；而湿疗法可避免以上弊病，保持创面湿润，隔离空气，避免干燥刺激，通畅引流，复活间生态组织，去腐生肌，流水不腐，活血化淤，改善微循环，促进新陈代谢，促进上皮细胞增生，从而达到创面止痛，抗感染，愈合快，少留疤痕的目的。作者认为，湿润疗法最适合于面颈部及四肢功能部位的各种II度及浅III度烧伤创面，疗效确切，整个疗程无痛，不影响功能锻炼，愈合快，功能良好，疤痕少。但对典型的III度创面应积极进行早期切（削）痂植皮。