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26 CASES OF CICATRICIAL BALDNESS TREATED WITH AN IMPROVED TECHNIQUE OF SOFT TISSUE DILATION

唐殿成 王文松

[内容摘要]自1991年12月以来，我们改进了以往将注射壶与扩张囊一起埋入软组织深层的手术方法，而将注射壶及连接导管外置，治疗26例疤痕性秃发，其中最大疤痕面积为9．5 X 13cm2。我们认为这种做法操作简单，病人痛苦少，术后并发症少，是目前治疗疤痕性秃发的理想方法。

关键词：注射壶 扩张囊 外置 疤痕性秃发

我们近2年来，改进以往将注射壶与扩张囊一起埋入软组织深层的方法，而将注射壶外置，治疗各种原因所致的疤痕性秃发26例。除一例于扩张期因扩张囊破裂而急诊手术外，其余无一例发生并发症，远期随访，效果满意。

一、临床资料

我们收治的26例病人中，硫酸烧伤3例，外伤13例，火焰烧伤6例，烫伤4例。男15例，女11例。年龄15～46岁。疤痕面积4．5 X 6cm2～9．5 X 1、3cm2。共使用扩张器31次。

二、手术分两期完成

（一）扩张囊植入术：局麻成功后，沿疤痕一侧边缘切口至帽状腱膜下。切口大小以能放入扩张囊为宜。钝性剥离帽状腱膜下疏松组织，形成大于扩张囊容积的间隙。把扩张囊植入而将注射壶及连接导管外景，缝合皮肤。术毕立即向注射壶注入适量生理盐水，使扩张囊充盈，以减少周围死腔形成。以后每4～5天注入一次。

（二）疤痕切除修复术。沿原切口切开皮肤，取出扩张囊，设计皮瓣。按其所能覆盖疤痕面积大小而将疤痕切除修复。

三、典型病例：

某女，22岁，住院号 57839。21岁时头部被纺织机绞伤，留下9．SX13cm2疤痕。我们在疤痕两侧同时埋入国产软组织扩张器2个，术后每隔4～5天向注射壶注入生理盐水一次。共扩张7周。取出扩张囊设计皮瓣，将疤痕彻底切除修复。切口一期愈合。

四、讨论

（一）注射壶外置的优点：

l、不用另外剥离注射壶及连接导管的间隙，手术操作简单，可减少病人痛苦。

2、注射壶外置，在直视下注入生理盐水，既准确、又可避免经头皮注射时给病人带来痛苦，因而也减少头皮感染机会。

3、注射壶外置，连接导管起着引流作用，不用另外放置引流条。

4、避免注射壶在皮内移位所致皮肤破损及缺血坏死等严重并发症的发生。

（二）头皮扩张期间，向注射壶注入液体量以患者能忍受胀痛感为极限，间隔时间平均5天，不宜太短，否则头皮始终处于高张力状态，易引起头皮缺血或营养不良，而影响头发生长。

（三）术后抽出扩张囊内液体与术前注入液体差约20％左右，说明扩张囊是有渗漏性。这可能与其质量有关。因此术前注入液体总量应大于其容积20％，以免扩张不全面影响效果。

参考文献

1、金一涛等：组织扩张术的并发症及其防治。《中华整形烧伤外科杂志》，1992，8（2）：153。

2、岳纪良等：注射壶和连接导管外置的皮肤软组织扩张器埋置术。《中华整形烧伤外科杂志），1990，6（1）： 61。

作者单位：大连市烧伤治疗中心