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ANAL YSIS OF 87 CASES OF BURN WITH EXOSMOTIC INJURY CAUSED BY FLUID INFUSION

济南铁路局临沂医院 吴宝泉 花莉

〖内容摘要〗本文通过对我院7年来烧伤病人输液中引起外渗性损伤87例分析，认为应用大剂量多种抗菌药物及维生素等是促使液体浓度增高，微粒增多，导致外渗性损伤的主要原因。输液速度快，时间长也会加重局部损伤。烧伤病人创面过大致病菌多也是外渗引起局部组织坏死的主要原因。故应给予相应的预防及治疗措施。

关键词：烧伤输液 外渗性损伤

为维持大面积烧伤病人体液平衡及静脉营养，建立静脉通道是主要用药途径。然而，由此所导致的外渗性损伤亦屡见不鲜。本文对1986年以来87例烧伤病人因静脉输液引起外渗性损伤的原因进行了分析，对防治疗效进行了观察。现归纳如下。

一、 临床资料

87例病人中，男52例，女35例；2－5岁44例，5－10岁20例，10－18岁7例，18岁以上16例；烧伤面积；5－20％27例；20-30％14例，30－40％17例，40－50％15例，50％以上14例，3例外渗造成局部组织坏死、化脓，经切开引流清除坏死组织而愈。

二、 外渗性损伤的原因分析

1、 溶液中不溶性微粒的损害：静脉注射液中存在着许多非故意加入的、可运动不溶性的外源性物质，其直径在1－50um之间，它们不能被机体所代谢，称为微粒。一组统计资料表明，加入药物量与溶液中微粒含量成正比关系，本组烧伤病人都应用了大剂量多种抗菌药物及多种维生素，认为是促使溶液浓度增高，溶液中所含微粒增多，导致血管外渗性损伤的主要原因之一。

2、 长时间静脉滴注：长期连续静脉补液不可避免地会引进血管外渗性损伤，本组病例中烧伤面积＞30％者46例（52．9％），他们经历了休克期、感染期，机体抵抗下降，输液时间超过15天。这些病人本来就有毛细血管通透性增加的倾向，加之长期输液，故均出现了外渗性损伤。

3、 静脉注射的速度：临床观察发现，在静脉点滴速度过快，可使局部皮肤发红，相反，速度缓慢，皮肤颜色会逐渐变浅。这是因为快速推注药物时，使局部血管中药物浓度在短时间内迅速升高对血管壁产生刺激的结果。烧伤面积＞50％的14例病人所发生的血管外渗性损伤，均在休克期。认为快速加压输液及静脉推注升压药及其它药物均可促使或加重毛细血管通透性增加的血管性损伤。管径粗的静脉，血流速度快，能迅速将局部药物带走，从而可减少药物对局部血管的刺激，本组87例病人中，有76例（87．4％）血管外渗性损伤发生在表浅小静脉。

4、 其它因素：年龄越小，皮肤薄嫩，对药物耐受性差，静脉注射时外渗性损伤较多，本组有44例发生在2－5岁小儿中，占50．6％，局部细菌感染也是烧伤病人引起外渗组织坏死的主要原因。正常寄留在毛囊处微生物为10E2／g 组织，当超过10E5／ g组织时，便构成侵袭性伤口感染。烧伤病人存在广泛创面，机体抵抗力差，细菌多，容易通过穿刺点进入机体，导致播散性感染，有3例因血管外渗继发了组织坏死化脓，其血液细菌培养和创面细菌相一致。

三、 外渗性损伤的防治措施

充分稀释药物，尤其对粉剂类血管刺激性强的药物，可将用于与之配伍的溶液增加1－2倍，并振荡使药物充分溶解。避免在烧伤创面及其它感染部位行静脉穿刺，以减少细菌侵袭机会。休克病人实行输液时，应选择管径较粗的血管，并严格无菌操作。与此同时，尽量不加压输液，以减少药物对血管壁的刺激。输液中可在穿刺点近心端用热水袋或热毛巾温敷，使血管扩张，促进血液循环，对于大面积烧伤病人，尤其是老年及小儿反应迟钝者，应特别注意加强观察。对外渗发生早且范围小者，可行局部热敷，使之自行吸收消退，若出现局部红肿且伴有整个肢体肿胀，可抬高患肢减轻水肿，局部用50%硫酸镁湿热敷，外渗严重出现局部坏死化脓，尽早切开引流，彻底清除坏死组织，同时全身应用足量有效抗菌药物，预防败血症发生。待创面肉芽新鲜时可考虑植皮。

参考文献

〖1〗 张绪任，注射剂微粒污染的危害与防止措施，中华护理杂志 1986：6：278

〖2〗 杨之骏 许传石 史济湘主编，烧伤治疗，上海科学技术出版社，1985：296

〖3〗 雷万军等，外周静脉插管细菌学调查及原因分析，中华整形烧伤外科杂志 1992：8（2）