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A FURTHET STUDY ON THE APPLICATION MEBT IN TREATING BURN WOUNDS AFTER SKIN GRAFTING

滨州医学院附院烧伤整形科 张国强

〖内容摘要〗本文介绍了35例50处烧伤肉芽创面行自体皮游离移植后，运用MEBT治疗并与传统包扎换药法作了比较。指出了手术前后及术中注意事项。对MEBO用药时机、植皮方法及皮片生长情况作了进一步探讨。指出肉芽创面植皮后，手术后2－3天首次打开敷料，即行MEBT治疗，可明显缩短创面愈合时间，避免了术后某些并发症的发生，利于肢体功能恢复，值得临床推广应用。

关键词：烧伤 肉芽创面 MEBO MEBT

在烧伤治疗中，病人不同程度地残余芽创面。尤其是大面积深度烧伤，由于病情或其他条件不允许，或自体皮源不足，未能及时手术切痂植皮，创面脱痂后形成肉芽创面。我科自1990年已将MEBO应用于植皮后创面，取得了的效果。之后，我们对MEBO用药时机，植皮方法及创面愈合情况作了进一步研究。现报告如下：

一、 临床资料

（一） 一般资料，本组病人35例50处肉芽创面。男28例，女7例，男：女为4：1。年龄最大59岁，最小2 岁。成人21例，小14例。最大肉芽创面面积40％，最小6×5 ，烧伤原因见表1。肉芽创面分布情况见表2。

（二） 11例病人植皮后不同部位给予行MEBT治疗与包扎换药法比较，创面愈合时间情况见表3。

（三） 并发症，行MEBT治疗，皮片无液化、脱落现象，创面无感染；而行包扎换药法，创面分泌物较多，有皮片液化、脱落现象，个别创面并发感染。

（四） 结果，35例50处创面全部愈合。部分病例经过半年、1年随访，行MEBT法瘢痕较包扎法略平坦、柔软，功能恢复好。 表3 11例病人不同部位分别行MEBT及包扎换药治疗创面愈合时间

二、 治疗方法

术前肉芽创面行抗生素液纱布湿敷3天，有肉芽水肿者，同时加入3％双氧水冲洗创面一遍，再用无菌生理盐水冲洗干净，最后用1‰新洁尔灭液消毒，尽可能消除表面液化物。肉芽老化时可用刀柄刮除至纤维板，彻底止血后行邮票状植皮。皮片长宽尽可能拉大，以增加其周边长度。皮片间距为0．8～1 。植皮完毕，表面覆盖2－3层抗生素液纱布，外加厚层地菌纱布加压包扎。关节功能部位尽可能取大张中厚皮，以利功能恢复。术后抬高患肢、制动、应用抗生素预防感染。视创面情况手术后2－3天首次打开敷料，并行MEBT治疗。有11例病人选择一处创面继给予包扎，以后视创面及时换药至创面愈合。

三、 典型病例

孙××，男，21岁，农民。因被柴油（混有汽油）烧伤18天于当地医院转来我院。查体：青年男性，消瘦貌，神志清，精神差。T38．3C、P84次／分、R22次／分、BP16／11 。头面颈部创面近愈合，双上肢、手、双臀、双下肢及足背部创面深，坏死组织大部分残存，表面附有较多脓性分泌物，并有恶臭味，软组织仍肿胀，四肢功能活动受限。化验检查，H 100／L，WBC15．5×10／L、N83％、L175、PP50／L 、A／G 22／28、GPT53／L、K4．55／L 、NA132／L、CL93．6／L。入院诊断：烧伤并感染，43％（III40％、浅II3％）。入院后创面液化物培养：生长普罗维登氏菌，血培养，生长金黄色葡萄球菌。治疗：给予及时、彻底清创，运用MEBT治疗，加强抗感染治疗，给予高度蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养、支持疗法，加强肢体功能锻炼。创面坏死组织脱落、肉芽新鲜，及时给予手术植皮，术后2天换药，见皮片成活、红润，与基底创面粘着，皮片间创面局部有分泌物，给予清除，即行MEBT治疗，术后18天，皮片相互完全融合，创面愈合，治疗期间，连续两次血培养转阴。肢体功能经锻炼后明显改善。病人住院48天治愈出院。

四、 讨论

1、 植皮术后行MEBT治疗，具有明显促进皮片生长之功效，缩短了病程。本组病例采用MEBT治疗者创面平均愈合时间为16．5天，而采用包扎换药法治疗者创面平均愈合时间为21天。我们对11例病人不同部位创面进行了MEBT治疗与包扎换药治疗作了比较，并经过统计学处理，创面愈合时间具有高度显著性差别（P＜0．01。

2、 关于MEBO用药时机 皮片移植术后48小时即与受区建立血运，显微镜下可见其血液循环呈摆动的或呆滞的慢移动，随着毛细血管数目的增加，口径的增大，以及微血栓的完全消失，皮片移植后4－5天重新血管化，出现活跃的血液流动。术后2－3天，外用MEBO，可扩张微血管，改善微循环，及时清除微血栓，并促进毛细血管上皮的生长，从而使皮片与受区及时建立稳固的血运，提高了皮片的成活率。

3、 防止了术后并发症的发生 肉芽创面往往含有一定数量的细菌，且分泌物较多，故常致皮片液化、脱落，甚至发生创面感染。包扎换药法往往不能及时清除创面液化物，分泌物，或血肿；同时包扎固定不当，过松或过紧，呵造成皮片移动或缺血，术后10天内，皮片与基底创面愈合不甚牢固，换药时易使皮片撕脱，并造成创面出血。因此，术后2－3天即行MEBT治疗，能随时清除液化分泌物，有效地避免了上述并发症的发生。注意涂药及清除分泌物时，动作要轻柔，涂药不宜太厚，以保持创面有药物湿润即可。

4、 关于植皮方法 肉芽创面处理以尽快消灭创面为原则，以防长期暴露，帮应及时植皮。植皮后创面愈合是靠皮片周边上皮生长进行的。故周边越长，皮片生长面积就越大，创面愈合时间就越快。因此，手术植皮时，我们采用长方形邮票状植皮，长、宽比例尽可能拉大，以增加其周边长度。皮片间距保持在0．8－1 之间，若大于1之间，若大于1 ，则肉芽生长会阻碍皮片的融合而使创面愈合延迟。

5、 本法治疗简单，省时，省力，具有提高手术成功率、缩短病程、减轻病人痛苦之优点，同时治疗期间，病员可积极进行功能锻炼，利于肢体功能恢复，具有临床推广价值。

参考文献

〖1〗 邢军，等。植皮后创面应用MEBO的初步观察，中国烧伤创疡杂志，1990，2

〖2〗 汪良能、高学书主编，整形外科学，北京：人民卫生出生版社，1990：121