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REPAIR OF HAND WOUND AND SCAR USING PRDICAL FLAP WITH SUBDERMAL VASCULAR NET

新疆医学院第一附属医院

郭文平 阿克巴尔

〖内容摘要〗作者从1982年9月起对23例手部创伤的患者应用腹部含真皮下血管网的带蒂皮瓣法修复，效果良好，经过随访手部功能、外形均满意。

该方法吸收了带蒂皮瓣成活率高，含真皮下血管网的游离皮片外形美的优点，克服了腹部带蒂皮瓣臃肿，含真皮下血管网的游离皮片成活率较带蒂皮瓣低，创面基底要求高的缺点。

关键词：腹部带蒂皮瓣 含真皮下血管网的游离皮片

保留真皮下血管网的游离皮片移植在国内外广泛使用，其外形和功能都较断层皮片优越，唯成活率各家报道不一，远不及带蒂皮瓣高。使用范围也很局限，对肌腱、骨头等深部组织暴露的患者不宜使用。但是，在应用腹部带蒂皮瓣修复手部创伤时，又显得过于臃肿，特别是女性患者难于接受，而肌腱、骨头外露的手部创伤患者只能使用皮瓣覆盖（带蒂或游离皮瓣）。为了克服带蒂皮瓣臃肿的缺点，吸收其成活率高，修复面积大的优点和吸收含真皮下血管网的游离皮片外形美的优点，克服其成活率抵的缺点，作者从1982年9月起对23例手部创伤的患者使用含真皮下血管网的带蒂皮瓣法修复手部创伤，效果良好，经过长期随访。功能、外形、颜色都很满意。

临床资料

从1982年9月起，我院共收治手部各种创伤23例，其中、男性患者19例；女性患者4例。电烧伤9例，热压伤6例，皮肤撕脱伤2例，火焰烧伤3例，手背部疤痕3例。皮瓣最大面积为27×15cm2。

手术方法及适应症

根据创伤面的大小，术前在腹部供皮区划线，皮瓣设计时要比创面稍大些，尽可能把腹壁浅动脉划入皮瓣。术中首先彻底清除受皮区坏死组织，再根据创面的大小核对设计的皮瓣是否满足创面的需要。如果术前设计满意就沿术前划线切取皮瓣，如果设计过小还可扩大。

将皮瓣沿划线切开达浅筋膜，尽量保护腹壁浅动脉。皮瓣从远端向蒂部游离。皮瓣掀起后，小心剪去大部分脂肪组织，保留真皮下血管网。真皮下血管网位于真皮下脂肪之浅面，围绕着脂肪球分布，肉眼清晰可见。剪除脂肪时尽可能不要损伤真皮下血管网。

受皮区如果是深度烧伤，应把坏死组织切除干净，如果是皮肤撕脱伤应该把无存活希望的组织清除彻底，并且止血要彻底。受皮区准备好后，把修剪好的皮瓣覆盖于创面。皮瓣大小要合适，不宜过紧，也不宜太松，手部位置要舒服。间断缝合皮瓣，皮瓣下放引流条，以免积血影响皮瓣成活（术后24小时拔除引流）。皮瓣的供皮区可使用邻位皮瓣修复。如果不能修复可游离植皮。术后固定要牢固。

因为术后3－5天内皮瓣肿胀明显，水肿越厉害，以后颜色和功能就越差，为了避免这一弊病，保持良好的功能和外观，作者术后第二天在皮瓣上涂抹了以米醋调配的"如意金黄散"中药，这样水肿消退快。

我们一般在术后8－17天断蒂。断蒂最快的术后第8天，最长的一例术后33天断蒂（皮瓣感染）一般两周断蒂，这要根据皮瓣成活的情况，皮瓣成活面积大，断蒂早，成活面积小，断蒂晚。

讨论

TSUKADAS 发现皮下组织中的动脉发出上行支进入真皮内，在真皮与皮下组织交界处，相互吻合，形成了真皮下血管网。根据这一解剖特点，70年代人们开始使用含真皮下血管网的游离皮片修复小面积的皮肤缺损，使用这种皮片修复的部位，颜色较断层皮片美观，外形也比较理想。但是，这种皮片移植面积不易过大，面积过大成活率低，移植部位也受一定限制，一般用于颈、胸部为好，适合于血运较好的部位。如果是肌腱、骨头外露就不能使用含真皮下血管网为游离皮片覆盖。尽管含真皮下血管网的游离皮片有一套完好的血管网为重建皮片血液循环奠定了基础，但是基底血液循环差时仍然不能与真皮下血管网勾通，影响皮片的成活。

带蒂皮瓣虽然对受皮区基底的血液循环要求不高，即使是暴露的肌腱和骨组织仍然可以覆盖修复，因为皮瓣早期的血液供应不是依赖基底而是依赖蒂部、后期主要是依赖皮瓣周缘及基底，皮瓣基底部血循环越好，面积越大，断蒂越早，反之则相反。

但不足之处是过分臃肿，特别是女性患者，腹部脂肪太厚，用于修复皮下组织较少的手部更是难看。往往需要两 次修整，增加了病人的痛苦，也加重了疤痕，影响了手部功能。

因而我们吸收含真皮下血管网的游离皮片薄而外形美和带蒂皮瓣血运好，成活率高，修复面积大的优点，克服了带蒂皮瓣臃肿和含真皮下血管网的游离皮片成活率低，受皮基底要求高的弱点。使用含真皮下血管网的带蒂皮瓣修复软组织缺损，效果较二者明显好，修复范围大，不受受皮区基底血供的限制，既不臃肿，外形又好，功能满意。

术后使用"如意金黄散"是因为该药有活血化淤的作用。使用后可以改善局部的血液循环，使水肿减轻，有利于皮瓣的血液循环和成活，功能好。

在剪除皮瓣 脂肪时，可根据组织缺损的多少剪脂肪组织。缺损深时少剪脂肪，缺损浅时多剪脂肪，这样，可以使皮瓣与缺损区周围组织相协调，外形美。

参考文献

〖1〗郭文平等，新的真皮下保留血管网的带蒂皮瓣法修复手部创伤后皮肤缺损，新疆医学院学报1985，8（4），321