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12 CASES OF LARGE AREA BURN TREATED WITH MEBT

文登中心医院烧伤科 孙乐奎 郑振杰 孙立华

〖内容摘要〗本文报告了采用湿润暴露疗法（MEBT）治疗425例烧烫伤，全部治愈。其中烧烫伤面积在60％－100％12例。通过临床分析：我们认为该法是目前治疗烧烫伤病人最理想的方法，该法治疗效果好，抗感染能力强，创面愈合快，不留疤痕或少留疤痕。该法使用方便，无医疗条件限制。在大面积烧伤创面换药的实践中，我们发现无论用哪种换药工具，均无法将创面残余药膏及液化物彻底清除干净，因此我们采用了1％新洁尔灭溶液浸浴清洗创面，达到了创面洁净的预期目的。该法能使创面清洁，液化物清除彻底并为MEBO更好地发挥其药用介值创造了良好环境，也起到预防创面感染，促进创面愈合的积极作用。

关键词：大面积烧烫 MEBO MEBT 药浴

我科近两年来共收治12例总面积在60％－100%的大面积烧烫伤病人，均采用MEBT,MEBO及药浴疗法，全部治愈，疗效满意，现总结报告如下：

一，临床资料：

12例病人均住院治疗，其中，男7例，女5例，年龄最小者7岁，最大者65岁，面积在60％-70%4例，70％－80％4例，80％－90％2例，91％－100％2例。烧伤深度，浅II－深II度8例，浅II－III度4例。治愈天数，最短者25天，最长者80天，平均住院天数40天。典型病例：

张××，男，65岁，住院号289585，患者于1994年8月13日在工作中不慎坠入70多度热水池中，约三分钟，烫伤后，近1个小时入院。入院时神志清，疼痛难忍，烦燥不安，脉搏细数无力，口渴无尿，除头面部有大小不等水泡外，周身腐皮几乎完全剥脱，创基红白相间，个别处出现瘀血斑。入院诊断：（1）烫伤总面积100％，其中浅II度9％，深II度81％，III度10％。（2）早期低血容量性休克。入院后及时股静脉穿刺快速补液抗休克，抗感染，采用MEBT及MEBO治疗。住院80天，痊愈出院，各部位功能良好，生活能自立（详情况见另篇报导）。

二、治疗方法：

12例病人均采用MEBT，以湿性医疗技术要求为依据。用消毒竹制压舌板，将MEBO均匀涂在创面上，厚约1mm，4-6小时换药一次，每次换药前将创面上残余药膏及液化物清除，在液化高峰期我们采用1％新洁尔灭溶液浸浴清洗创面，达到彻底清除液化物的目的。对于III度烧伤创面，根据杨克菲教授提出的"药刀结合"的原则进行处理。

三、体会：

1、 减少补液量，休克期平稳渡过。

在治疗大面积烧伤中，补液抗休克是首要问题，在治疗本组病人中，我们参照南京公式，在执行过程中，适度调整胶晶比例，0．5－1：1，保持尿量每小时成人不低于80 ml。通过临床观察，由于MEBO始终使创面处于生理性湿润环境中，覆盖创面，减少液体渗出，防止创面水分蒸发，保留组织间液和微循环内体液，从而大大减少了补液量。12例病人却平稳渡过休克期，给下一步治疗打下良好基础。

2、 具有良好的止痛作用：

用于烧伤创面的治疗方法及外用药物很多，但多数无法解决烧伤创面的疼痛问题。湿性医疗技术及MEBO在临床应用以来，通过我们的临床观察及结合有关文献报道，MEBO基本解决了这个问题。烧伤病人用药后十几分钟，甚至几分钟，疼痛便可缓解，小儿由哭闹不安转至安静入睡。说明该药止痛作用明显。止痛原理：（1）药物本身无刺激性。（2）药层隔绝了空气避免干燥刺激。（3）药物的通畅引流使创面渗出物、分泌物和液化物不断排出创面外带出细胞坏死分解释放的化学物质和代谢产物，减少刺激。（4）药物改善了局部微循环功能，减轻了组织缺血缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫。（5）MEBO能松弛立毛肌，使疼痛减轻或消失。

3、 MEBO抗感染力强：

烧伤创面感染一直是烧伤治疗的重要问题。本组病应用MEBO治疗创面，未发生创面感染，事实充分说明该技术解决了烧伤创面感染、创面浸渍等难题。其发挥作用因素：（1）通畅引流预防和治疗创面组织内部液化物与水份积留所导致的感染。（2）保护隔离创面，减轻了创面环境感染的机会。（3）药物亲脂作用有利地保护了创面组织避免微生物的侵袭。

4、 保持创面清洁是预防创面感染的关键。

在治疗本组病例时我们发现由于烧伤创面大，涂药范围广，无论用哪种换药工具，也无法将创面的残余药膏及坏死组织的液化物彻底清除，这对预防创面感染极为不利，为此，在创面液化高峰期，我们采用1‰的新洁尔灭液浸浴清洗创面。根据病人的身体情况和创面液化物的多少，每日或隔日浸浴清洗一次。通过观察该法对清洁创面效果好，切实可行。由于创面清洁增强和促进了MEBO对于创面的药理作用，对预防创面感染起到一定作用，对创面愈合打下了良好基础。

参考文献

〖1〗〖2〗〖3〗徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法（技术转让教材）。北京光明中医烧伤创疡研究所，1989：5。