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A CASE OF BURN COMPLICATED BY PYOSEPTICEMIA

武汉市职业病防治院 辛冬云

〖内容摘要〗作者治愈一例烧伤病儿仅3岁半，总面积18％II度，住院23天，治愈出院。原病人在外地医院治疗一周后无效。转至防治院，病儿体温40C、脉搏160次／分、呼吸38次／分。头部、躯干、双下肢可见硬度不同转移脓肿。病人嗜睡或躁动不安神情恍惚，病情严重，及时应用广谱疗效强的抗菌素，血培养为铜绿假单胞菌，及时调整抗菌素，并补充了血浆、鲜血及人体白蛋白，以及氨基酸；能量合剂等，改善了全身情况，很快控制症状，住院23天，痊愈出院。

我院曾收治一例烫伤并发铜绿假单胞菌败血症一例，总面积18％II度，住院23天，治愈出院，现报告如下。

病例介绍

熊某某，男，3岁半，病案号6104。因开水（煮菱角）烫伤左上肢、躯干、双下肢并感染一周入院。伤后6小时开始发烧，在当地医院治疗一周无效，出现高热、抽搐、排黑便而入我院治疗。入院时患儿面色苍白，嗜睡，时而躁动，神志恍惚，体温40C，脉搏160次／分，呼吸38次／分。头部、颌下、躯干、双下肢可见数个硬度不等指头大小的转移性脓肿。有的呈红色，有的可见脓栓，左大腿两个较大，直径3cm 。头部脓肿、波动感明显。心率160次／分，律齐，心脏未闻及明显的病理杂音，两肺呼吸音粗糙，可闻及中量痰鸣音，鼾音。腹部隆起，中度充气，腹尚软，肝大2cm ，脾触及不满意。创面情况：左上肢、躯干、双下肢创面可见黄色脓性分泌物，部分呈蜂窝状改变，脓栓形成，褐色坏死斑4块，质地坚硬，部分创面呈樱红色，去掉表层坏死组织可见如隧道、蚕蚀状改变。血培养：铜绿假单胞菌生长。药物敏感试验；先锋必素，多粘菌素B，头孢噻甲羧肟霉素敏感。丁胺卡那霉素中敏。庆大霉素，妥布霉素耐药。大便潜血阳性，小便血尿，白细胞计数20．5×10E9／L，中性91％。血色素95克／L，红细胞计数33．1×10E9／L。入院后立即清创，每日用先锋必素或先锋霉素5号纱条换药包扎。先后应用了先锋霉素1号、5号、丁胺卡那霉素、多粘菌素B静脉点滴抗感染。治疗的同时补充了血浆、鲜血、氨基酸，人体白蛋白，使用了甲氰咪呱，止血药。入院后对水电解质，酸碱平衡进行调整。入院48小时进行手术清创，切除坏死组织（坏死斑）并用自体皮复盖创面。入院第五日病情明显缓解，体温逐渐下降。入院第7天体温降至38C，第13日体温恢复正常。住院23天，创面修复完好，治愈出院。

讨论

该病例具有两个特点: 1、 发病急，伤后6小时发烧，一周内出现高热抽搐，多发性转移性脓肿，创面深层呈隧道，吞蚀状改变，分泌物为铜黄色。2.体温40度，属高温型败血症，累及多个脏器。

治疗体会：1.此类病例，入院后应尽早明确诊断。该病例根据临床症状，体征在6小时内已明确诊断。2、 全身应用抗生素。本例在未获得细菌培养结果之前及时选用了有效的抗生素。如先锋霉素5号、丁胺卡那霉素，多粘菌素B。对革兰氏阳性球菌及阴性杆菌都极为有效的抑菌和杀菌作用。血培养结果出来之后，对抗生素进行了必要的调整。3、 改善机体防御机能，加强支持治疗。该病例入院后，先后补充了血浆、鲜血，人体白蛋白，氨基酸，能量合剂。4、 积极地清除感染源。本例每日清创换药。入院后第48小时手术清创切除坏死斑，切断细菌来源。5、 治疗的全过程注意了调整水电解质、酸碱平衡的治疗。应用了保护内脏的药物。

参考文献

〖1〗 李季时等，烧伤急救手册 科学技术文献出版社，分社出版 1989年9月

〖2〗 杨晓东，低温型烧伤败血症222例报告 中华整形烧伤外科杂志 1989 2－97

〖3〗 利天增等 治愈一例烧伤面积100％III度 96％并严重损伤的体会 中华整形烧伤外科杂志 1989 3－169