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CLNICAL EFFICACY OF CEFTAZIDIME IN TREATING OF EXTENSIVELY BURNED PATIENTS

湖南医科大学附属湘雅医院烧伤整形科

黄晓元 雷少榕 马恩庆

〖内容摘要〗本文介绍了我科收治的50％以上特大面积烧伤127例，经普通血培养证实败血症25例，共培养出12种41株细菌，其中14例经应用复达欣治疗，另11例未用复达欣治疗（作对照组），结果前者4例死亡，后者8例。同时对使用复达欣的临床效果进行了分析。因此，对特大面积烧伤引起的败血症的抢救是否有特效药物，人们正拭目以待。

关键词：烧伤 败血症 复达欣

目前烧伤最严重的并发症仍是败血症，也是造成烧伤患者最主要的死亡原因。我科收治的50％以上特大面积烧伤127例，25例经血培养确定为败血症。其中14例应用复达欣治疗，另11例未用复达欣治疗，两组进行比较，结果有显著差异，今报告如下：

临床资料

一、 一般资料 本组25例，男23例，女2例，年龄最小3岁，最大50岁，平均年龄28．7岁。烧伤面积最小50％，最大100％，复达欣组14例，平均总面积81．7％，对照组平均总面积72．9％（见表1）。

二、 普通细菌血培养结果 25例血培养出12种细菌，共41株，主要为绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，其次为肠间链球菌，甲种溶血性链球菌（见表2）。

三、 给药方法、剂量 儿童2－6克／日，成人一般6－9克／日，分三次给予，每次加入生理盐水50ml 内，快速静脉滴入。常配以万古霉素，抗厌氧菌类药物联合应用。

四、 治疗结果 本组25例，共死亡12例，总死亡率48％，两组进行比较有显著差异（见表3）

五、 典型病例 例1 男，7岁，患儿跌入刚浸泡的石灰池中，除头顶，面部外，整个躯体浸入池中，创面呈黑褐色，无水泡，部分表皮脱落，基底部红白相间及散在III度创面。烧伤总面积91%（III度7%，深II度80%，浅II度4％）。伤后第10天出现寒战高热（体温40度），同时伴咳嗽，哮喘样发作，满肺布满哮鸣音，呼吸〉40次/分。血培养结果为甲种溶血性链球菌，静脉滴注复达欣，每次2克，每天3次，持续应用3天，败血症基本控制，体温下降，呼吸逐步恢复正常，双肺哮鸣音消失。41天基本消灭创面，50天全部愈合。

例2 女，37岁，化工厂工人，因工作不慎跌入高温硷水池中，全身烧伤，总面积为100％，III度65％，深II度22％，浅II度13％。伤后出现全身性感染，创面坏死斑。普通血培养结果为绿脓杆菌，厌氧培养为脆弱类杆菌，应用复达欣每次3克，一日三次，配以灭滴灵联合应用，持续7天，感染控制。四肢切痂，异体皮与自体皮移植，73天基本消灭创面，104天全愈出院。

讨论

头孢噻甲羧肟抗菌谱广，对革兰氏阴性菌，如假单胞菌和多种肠杆菌，以及革兰氏阳性球菌，如甲种溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等，有较好的抗菌效果，本组用药3天，感染基本能得到控制，一般持续5－7天。

目前大面积烧伤厌氧细菌感染的发生率较高，根据我们近几年的统计，厌氧血培养的阳性率较高，往往需氧菌与厌氧菌同时混合感染，本组25例，伴厌氧菌混合感染12例，主要厌氧菌为消化球菌，脆弱类杆菌。它们之间相互协同致病作用，对机体危害较大。因此在应用该药物时，常配以灭滴灵或林可霉素等抗厌氧菌药物联合应用。

特大面积烧伤应用高效广谱的抗生素应尽早施行，不应等待患者出现典型的全身性感染症状和体征再考虑应用。因为严重感染对机体危害较大，虽可抢救成功，但对身体造成不可弥补的损失。近几年来，我们对特大面积烧伤在休克期，手术切削痂前、术中、术后及时应用复达欣，可以避免部分败血症的发生，降低全身性感染的发生率，使病情平稳渡过。

已经出现的全身性感染，及时应用复达欣治疗，仍能获得较高的治愈率。本组14例，使用复达欣治疗后，治愈率71．4％，对照组11例，而且平均烧伤面积小于复达欣组，应用青霉素类，丁胺卡那霉素，庆大霉素，先锋V号等治疗，结果治愈率只有27．3％。后者死亡率高主要是全身性感染没有得到控制，其次可能与全身支持治疗不足有关。

目前复达欣是治疗特大面积烧伤合并严重感染及全身性感染最有效的抗生素，而且副作用少，本组14例，最大剂量每天达15－18克，是一种较为完全，抗菌谱广，高效的抗生素。

参考文献

〖1〗 方之杨，吴中立、高学书等主编《烧伤理论与实践》。沈阳、辽宁科技出版社，第1版，1989：295

〖2〗 Brook I, Ramdolph JG, Aerobic and anaerobic becterial flora of Burns in children. J Trauma 1981;21:313