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PSYCHOLOGICAL INVESTIGATION ON 174 BURN PATIENTS AND EXPERIENCE IN NURSING WORK

牡丹江市第一人民医院烧伤科 鲍关珍 宋丽君 尹继红

指导：孟庆祥

〖内容摘要〗1992－1994年在我们收治的病人中，调查了174例病人的心理反应。其中男性116例，女性58例，年龄在18－70岁之间，调查总结出共同的心理反应为：特重烧伤初期多半出乎意料的镇静、冷淡、回话简单、少与人交谈，这是一种情绪休克，实际上这是一种心理上的防御反应。由于烧伤突如其来的刺激，又无思想准备，大部分引起精神过度紧张，恐惧情绪，此外手术切痂，植皮及愈后效果可引起焦虑忧郁。

不同年龄，伤势轻重，男女之间心理反应各异，青年怕伤残，功能畸形，影响社会劳动，影响生活。而老年人怕残废生活不能自理，年轻女性最怕影响容貌，影响家庭，特重病人最怕危及生命。

我们针对病人不同心理特点，有针对性地做好病人的心理护理，在掌握了病人的心理特点，我们用温柔的语言和良好的服务态度去解除病人的疑虑，增强战胜疾病的信心，使病人很好的配合治疗。

一、 临床资料

1992－1994年我们收治的烧伤病人中，调查了174例病人的心理反应。其中男性116例、女性58例。中度90例，重度26例，特重4例（见表1）。调查中找出共同的心理反应情绪（见表2）、和不同的病人，不同的烧伤原因及不同的烧伤部位病人的心理情绪。

二、 心理变化规律的调查

我们在调查中找出共同的心理变化以便掌握他们不同的变化规律，更好做好思想工作。

（一） 各类病人共同的心理变化：

（1） 烧伤初期的情绪反应：大面积烧伤病人出乎意外的镇静与冷淡，多半表现不呻吟无主诉，表情平静而冷淡（除外休克昏迷意识不清者）、回答问题简单，很少与人交谈，对治疗、处置情绪反应很平淡。其实这是一种急性心理创伤后的情绪休克。实际上也是一种心理上的防御反应。此时，各种心理反应的阈值均增高，反应速度明显迟钝，反应的程度减弱，然而应该注意情绪休克不是没有反应，而是一种纯型的心理反应，指示心理创伤是沉重的。多数在数天后发生各种形式的其它心理反应。

（2） 紧张恐惧情绪，这类病人100％都有这种反应，它是由于烧伤突如其来的对机体刺激，病人都毫无思想准备，可引起精神过度紧张及恐惧感。如果由于责任造成的火灾，心理压力的恐惧更为突出。对他人负伤的责任感，往往使病人陷入深深的悔恨之中。烧伤的疼痛刺激，头颈、面部烧伤后体液渗出，头面部肿胀，面目全非，又不了解病情轻重，致使恐惧、紧张；较大面积III度烧伤的切痂，植皮手术，大多数病人缺乏医学知识，特别缺乏对手术有关的知识，把手术、麻醉想象的很玄妙，不知道将来会发生什么样的情况，导致怎样的后果，使病人精神不安。传统换药方法，每次换药对病人都是一个疼痛刺激，在多次换药后，使病人对换药产生恐惧。

（3） 焦虑忧郁情绪：由于病人对烧伤全无心理准备，一旦他们了解了伤情的严重性及可能带来一定伤残后果时，在没有得到医护人员对病情的正确解释前往往显得焦虑不安，心神不宁。

（4） 寂寞失望急燥：一般病人入院后对医院环境不熟悉，不适应又无亲人陪护，病人深感寂寞，表现孤寞寡言，精神不振，大面积重烧伤病人，病程长、特别后期残留一些小创面反复不愈者，病人又急于参加社会活动，多表现焦急，忧郁，有时发火而急燥不耐烦，严重的大面积烧伤或已知道会有较重的伤残将丧失劳动能力时，由于难以接受这一事实，表现对疾病治疗失去信心，有的不配合治疗或拒绝治疗。

（二） 男女病人、老年与青年病人、轻重的病人及不同原因烧伤的病人都有着不同的心理变化。男病人的心理反应，怕伤残影响将来社会活动。女病人的心理情绪较多，怕伤残、怕毁容、怕影响家庭生活。而未婚女青年更怕影响将来婚姻。老年病人对烧伤愈合的顾虑较少，只要不影响生活自理，其他无所顾及。青年想法较多，最怕烧伤后留下后遗症。如畸形愈合，功能障碍，这样会影响自己的前途事业，影响家庭生活等。所以表现对自己伤情特别关注，再现多向医护人员询问病情。

重度烧伤和轻度烧伤的不同，大面积烧伤休克期过后，心理反应较多，首先想到的是自己的生命，怕治不好，表现担心害怕，失望，当知道没有生命危险后随之而来的想到伤残，能否返回社会；中小面积烧伤对伤残想的较少，一般这类病例就诊时急燥，愿快处置、快治疗，希望尽快治愈恢复工作。特殊部位的烧伤有着不同的心理情绪，如头面烧伤怕毁容，四肢烧伤怕影响活动功能。不同原因的烧伤心理又有不同反应，如电击伤等认为和其他不同样，怕残废，怕截肢。水火烧伤一般烫伤者认为不重，表现不够重视。

三、 做好病人的心理护理工作

主要通过语言、行动等调整和恢复病人的心理平衡。

（1） 要有良好的医德医风，这是医护人员必备的良好职业道德，对病人热情和蔼认真负责，使病人感到亲切温暖放心，要耐心听取病人对身患疾病的苦恼和要求，以便了解其心理活动，有针对性地做好思想工作，在治疗护理中医护人员必须严肃认真注意自己的言行举止，避免不良刺激。

（2） 正确的疏导和解释：根据不同的心理表现，给予有针对性疏导和解释，做好心理上的治疗。

大部分病人入院治疗时都处于一种紧张恐惧烦燥的情绪之中，根据不同的心理状态，耐心对病人进行解释、疏导、安慰，使病人的紧张急躁反应得以控制。在积极治疗的情况下，病人逐渐增强战胜疾病的信心。女青年面部烧伤最怕毁容，要反复耐心对病情，愈后及人生意义进行解释，解除思想顾虑，使其配合治疗。

各类心理表现并不是绝对的，随着病情变化，病人的心理状态也会出现不同的改变。例如：患者张长林、男性、30岁，1994年6月8日因车间管道泄漏氯乙烯，他拉电闸时电火花引爆，致全身烧伤，总面积达95％III度烧伤占15％，伤后一小时入院，意识清，表情冷淡，不愿言语，这可能是一种"情绪休克期"的表现。休克过后心理反应逐渐表现出来，初期病人精神非常紧张，担心伤势重怕有生命危险。初期上翻身床见到翻身床狭窄，一则怕翻身，二则怕摔下来。要求下翻身床，医护人员多次反复耐心的思想工作，逐渐了解病情后配合治疗，进入康复期时产生焦虑、忧愁情绪，一是病程长，二是担忧肢体的功能和面部的部分瘢痕，担心今后的生活。该患者在心理工作的积极配合下，四十五天全愈，六十天出院。

（3） 在心理上给病人创造一个良好的治疗环境

近几年来，自用MEBT治疗烧伤以来，病人因烧伤换药带来的疼痛、紧张情绪基本解决了。临床实践证明确实有止痛、抗感染、愈后无瘢痕的好效果。越来越多的病人愿意接受本方法治疗。这比传统的治疗方法明显减轻病人的心理负担。如果给病人创造一个良好的舒适的治疗环境，如室温保持在28－30度，湿度在60％－70％之间，室内保持清洁、整齐、卫生、通风好，常规紫外线和过氧乙酸空气消毒，有条件时备电视机，录音机，让病人看看电视和听听音乐以分散病人的注意力，减轻一定的痛苦。室内可放置少许鲜花，使病人心情舒畅，精神愉快，有利于病情康复。

四、 护理体会

临床护理中掌握了烧伤病人心理变化的特点，对配合烧伤的各项治疗，做好病人的心理护理具有重要意义。心理护理是实行责任制护理中的一项重要任务，也是对病人进行整体护理中的一个不可分割的组成部分。医护人员用温柔的语言和良好的服务态度去解除病人的疑虑，能增强病人战胜疾病的信心和毅力，使病人能很好地配合治疗，有时能起到药物所达不到的效果。

（一） 要求帮助病人稳定情绪，争取病人的密切合作，让病人树立战胜疾病的信心，达到治疗最好的效果。稳定情绪，解除思想顾虑，这是心理护理首先要做好的工作，否则，难以取得病人自觉自愿的配合。让病人树立战胜疾病的信心，这是心理护理的重要环节。有些病人当病情出现反复，就产生悲观，失望，精神不振，往往这是使病情加重的因素之一。临床实践证明，树立信心，配合治疗是使疾病达到预期治疗目标所不可缺少的护理手段之一。

（二） 有同情心，责任感。热情为他们分忧解难、做病人的贴心人。

护理人员要有同情心，耐心，语言要亲切诚恳，举止严谨，以诚相待，才能取得病人的信任，依据不同类型的心理改变。去进行细致的具体的心理护理工作，疾病在不同发展阶段，都有不同的治疗措施，也不可避免地会引起病人的不同心理反应和要求。为此就要求我们口勤、眼勤。多接触病人询问有关要求。还要善于观察表情，从言谈举止中去掌握病人心理状态，尽可能地满足病人的心理要求。

（三） 除取得病人在临床治疗上的合作外，还要取得家属的密切配合。

在传统的烧伤治疗中，重病人须在较严密的消毒隔离间，不宜家属陪护探望。我科自用MEBT治疗烧伤以来，中小面积烧伤在普通病房治疗，大面积烧伤单独病房。室内定时消毒，保持通风和清洁，无须严格的消毒隔离制度，大部病人让家属陪护在床前。我们体会是家属陪护有利于消除病人身居医院的寂寞、孤独感、通过家属正面作病人的心理工作，有时比医护人员效果更好。如病人韩焕春，85％II度 III度烧伤病人，曾一度对治疗失去信心，唯恐遗留疤痕未婚妻嫌弃，情绪忧郁不愿进食，在其母亲和未婚妻的日夜守护，关怀照顾下，配合有关方面思想工作后，情绪有所好转，产生了对治疗的信心，并能积极地配合治疗，致使病情很快好转。使得85％II 度III度烧伤面积未经一次手术植皮就很快的愈合了。所以我们认为亲人对病人的某种特殊的情感，是医护人员所不能替代的。在治疗和护理中，我们应不失时机地利用家属陪护的这种优势，以使我们的治疗和护理工作获得更为满意的效果。但有一点要注意，对危重病人，特别是愈后有可能有损机体功能或手术切痂植皮、截肢的病人，首先要稳定家属的情绪，介绍病情，手术过程以及予后，使家属能认识和接受这一切，更好地配合医护人员做好患者的思想工作，使治疗达到最满意的程度。

（四） 对于恢复期已有伤残的病人，做好出院指导。

在康复期要注意他们的心态变化，主动地有针对性地向病人解释病情，作细致的心理解释工作，让病人在恢复期多做功能锻炼。畸形，面容毁坏可以整形，整容等，这就能使病人在精神上得到安慰和鼓励。

参考文献

严和骎 主编《医学心理学概论》，上海科技出版社第133期。