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SKIN FLAP NECROSIS AFTER RADICAL BREAST CARCINONECTOMY

佳木斯市中心医院 王翁鸣 杨笑泉 宋竹范

〖内容摘要〗我们自1992年4月－1995年4月，有采用MEBO治疗乳腺癌根治术后皮瓣坏死146例，同时用紫草油纱布换药118例做对比。即对轻度皮瓣坏死MEBO组平均愈合21天，对照组28．4天。中度皮瓣坏死MEBO组平均愈合36天，对照组44．5天。MEBO治疗后有瘢痕及影响上肢活动者6例，对照组85例。（P＜0．05）通过临床应用发现MEBO具有止痛、抗感染、防止瘢痕形成等优点。

关键词：MEBO 乳腺癌 皮瓣坏死

乳腺癌根治术后切口边缘皮肤坏死是较常见的并发症，国内文献报道其发生率在50％－71％。造成皮瓣坏死的原因为切除范围过多、皮肤缝合张力过大、皮瓣下积血、积液、继发感染、切口边缘皮瓣下带有脂肪组织过多等。上述原因使皮瓣与创面隔离，使皮瓣失去营养，不能建立血液循环而发生坏死。既往的治疗方法是将坏死组织剪除，待其自行愈合或待肉芽组织生长，行皮瓣移植。我们自1992年4月－1995年4月间采用MEBO治疗皮瓣坏死146例，同时用紫草油纱布换药做对比。现报告如下：

一、 资料和方法

本组乳腺癌术后皮瓣坏死264例，年龄32－66岁，平均52．4岁。患者均为女性。我们将264例病人随机分为两组。MEBO组146例。皮瓣轻度坏死（宽度<2㎝）96例，中度坏死（宽度2-5㎝）48例，重度坏死（宽度＞5㎝）2例。紫草油组118例。皮瓣轻度坏死64例，中度坏死51例，重度坏死3例。

MEBO换药方法：清创后用无菌压舌板将湿润烧伤膏均匀涂于创面，厚约1-1.5mm，根据创面大小取合适的凡士林油纱布敷于创面，外用干纱布。每次换药前轻擦拭分泌物，剪去腐皮及坏死组织。每24小时换药一次。

紫草油换药方法，清创方法同MEBO，创面用制备好的紫草油纱布敷盖，24小时换药一次。

上述两种方法换药，使创面全部生长新鲜肉芽组织后，换药时间可延至48－72小时。

二、 结果

轻度皮瓣坏死MEBO组96例，全部愈合。时间最短的为14天，最长34天，平均21天。对照组64例时间最短16天，最长46，平均28．4天。中度皮瓣坏死MEBO48例，46例用药后愈合，占95．83％，2例植皮后愈合。最短时间22天，最长49天，平均36天。对照组51例，换药46例愈合，占90．19％，5例经植皮后愈合。最短时间20天，最长时间64天，平均44．5天。两组重度皮瓣坏死均行植皮后愈合。

MEBO治疗146例病人，有明显瘢痕4例，愈合后感觉创面紧缩感和上肢活动受限2例。对照组118例，有明显瘢痕58例，创面有紧缩感和皮肢活动受限27例。（P＜0．05)

三、 讨论

MEBO是中国烧伤创疡科技中心徐荣祥教授发明的一种治疗烧伤创面的药物。该药是一种中药制剂，主要作用是使创面湿润、活血化淤、清热解毒、去腐生肌。它能改善创面的局部微循环血运，液化排除坏死组织层，培养残存上皮进行组织修复。我们结合乳腺癌根治术后皮瓣坏死的病因情况与烧伤创面无何明显差异，便将MEBO试用临床，观察效果令人满意。

在临床实践中我们发现，MEBO具有止痛、湿润创面作用。乳腺癌术后皮瓣坏死的病人，创面由于皮损，肉芽组织直接暴露，大部分病人感觉疼痛，创面有紧缩感，在涂药后疼痛很快消失，紧缩感也不明显。这与药物保护创面，防止创面干燥及药物渗透后防止坏死组织及化学物质对神经的刺激有很大关系。而湿润创面的同时，对创缘是一种软化，使病人创面紧缩感明显减轻。MEBO又能使上皮快速修复，防止瘢痕的形成，这样对术后创面紧缩感发生有一定作用。

乳腺癌术后皮瓣坏死极易合并感染，而创面需要修复，预防性的抗菌纱条不适用每次换药，而采用MEBO换药能防止创面感染，这就防止创面由感染造成的创面加深及感染浸袭全身引起败血症的后果。

从我们统计的结果不难看出，紫草油纱布换药虽是目前临床对创面换药的可取方法，但和MEBO相比仍有瘢痕过大影响上肢功能等缺点。

我们通过临床应用疗效观察，认为MEBO虽然是烧伤必不可少的药物，但对由于各种原因造成体表大面积破损，有较好效果，并且有推广价值。