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CLINICAL EXPERIENCE WITH MEBT IN TREATING 2663 CASES OF BURN

武警江苏扬州消防支队卫生队 魏玉云 王建华

〖内容摘要〗本文介绍我队应用MEBO和MEBT治疗烧伤病人2663例的临床经验与体会，所有病例全部治愈，而且具有效果快痛苦小、费用低及功能恢复良好三优点。文中特别强调正确、灵活使用MEBO处理创面及全身综合治疗的重要性。

关键词：烧伤 MEBT

我队从1989年6月到1995年5月6年来，采用MEBT治疗烧伤病人2663例，疗效显著，现将治疗结果报告如下：

一、 临床资料

本文病例共2663例。其中男1825例，女838例，男女之比为2．18：1；年龄最小为出生后3个月，最大86岁，平均年龄21．5岁；烧伤面积最大85％，最小2％，平均9．4％；烧伤深度：III度89例，深II度476例，浅II度1963例，II、III混合度135例，烧伤至入院时间最短30分钟，最长30天；入院时为新鲜创面者1814例，感染创面849例；致伤原因：热液烫伤1760例，占66．09％，火焰烧伤676例，占25．38％，电烧伤55例，占2．06％，化学灼伤172例，占6．47％。

二、 治疗方法

凡有III度烧伤，特殊原因烧伤（化学、电等），特殊部位烧伤（面、手和会阴等）或II度烧伤面积在5％以上多住院治疗，有中度以上吸入性损伤，头面部严重烧伤，颈部或胸部有环形III度焦痂引起呼吸困难者，予以建立人工气道。烧伤面积不足5％的 II度烧伤予以简单清创后采用MEBT门诊治疗。

全身治疗：（1）抗休克治疗，凡成人烧伤面积在15％以上及小儿烧伤在10％以上，有发生休克征象者应予静脉输液抗休克治疗。输液量约为EVans 公式或Brooke 公式量的2／3－3／4，其中胶晶比约为0．5：1；（2）抗生素应用，尽量控制抗生素预防应用，以防发生滥用。早期入院病人，在抗休克期一般不用抗生素；在感染期多选用广谱抗菌素和抗真菌药物。在使用抗生素时注意两点：一是给足有效的抗生素,二是要经常测肾功能。最简单的方法是测FENa及尿钠排出量，以便及时调整抗生素。

三、 局部治疗

早期入院病人用1：1000新洁尔灭溶液及生理盐水清洗创面，创缘用75％酒精或碘伏消毒。有水泡者低位剪开放液，保留疱皮。感染创面，清除浓痂及坏死组织。清创后用消毒压舌板将MEBO均匀涂于创面，厚约1MM。每日换药2－3次（以保持创面有药为宜）。保留的腐皮5－7天后清除。III度创面采用"药刀结合"法，自伤后2天开始逐渐清除坏死组织，每天2－3次在涂药前用长刀片或滚轴刀反复薄层削除坏死组织，或用短刀片将III度创面"井"切开，深度以不出血，病人能够耐受为宜，然后立即向创面涂药2MM厚，一般5－10天便可将坏死组织大部清除。液化期用弯曲管钳、消毒卫生纸或敷料将液化物及残余坏死组织清除干净后即涂药1－2MM厚，视创面液化情况2－4小时换药一次。待II度创面无液化物，创面有表皮生长或呈新鲜肉芽创面且有散在皮岛分布，以及小面积III度创面呈与创缘齐平的新鲜肉芽创面时，用湿润减压包扎法治疗。方法是：清疮后涂药2-4mm，涂药后覆盖一层凡士林油纱，然后用15－20层无菌敷料覆盖,再用绷带轻轻均匀包扎，24－48小时换药一次。对大面积III度创面，随着全部创面的新鲜后用抗生素盐水纱布湿敷，待成为新鲜肉芽创面时，行自身皮片游离移植手术来修补创面。对因环境、条件，烧伤部位或病人年龄影响，不宜采用MEBT治疗者，可采用湿润半暴露或湿润减压包扎法治疗。包扎治疗时要求无菌操作。

四、 治疗结果

本文2663例全部治愈，对其中156例深II度创面病例及42例III度创面病例随访6－12个月，深II度创面仅21例留有较平软疤痕，III度创面有30例，留有明显疤痕。

五、 典型病例

例1、 尤某某，女，62岁，碱性热液（PH值为9－12）烫伤头面、颈、躯干及双上肢。烫伤总面积60％，其中浅II度33％，深II度21％，III度6％。伤后2小时入院，入院后用自来水冲洗创面15分钟，清创后采用MEBT治疗，上翻身床，2－3小时翻身换药一次，全身常规抗休克、抗感染治疗。8天浅II度创面愈合，17天深II度创面愈合，28天痊愈出院。共用去医疗费5788．03元。一年后随访，无疤痕及色素沉着。

例2、 唐某某，男，43岁，火焰烧伤头面、颈、躯干及双上肢。烧伤总面积40％，其中深II度28％，III度12％，合并轻度吸入性损伤。于伤后30分钟入院，经抗休克、抗感染常规全身治疗，创面清创后采用MEBT治疗，14天面部创面愈合，34天痊愈出院，共用去医疗费4856．27元。6个月随访胸部有6％软疤痕。

六、 体会

1． 由于MEBO能减少创面水分蒸发，有利于平稳渡过休克关，输液量应相对减少，一般为传统疗法的2／3－3／4。以符合病人的生理情况为宜。

2． MEBO在烧伤创面的应用，破坏了细菌生长繁殖的环境，阻断了细菌食物和水分的供给，使创面坏死组织尽快液化排除，而起到较为理想的抗感染作用。因此采用MEBT治疗小面积烧伤可不用或只需口服抗生素，中等面积以上烧伤也只需常规选用一些广谱抗菌素。

3． 对III度烧伤创面宜采用"药刀结合法"治疗，即早期以手术与药物相结合清除坏死组织，5％以上III度创面宜游离移植自体皮片修复创面。

4． 规范使用MEBO处理烧伤创面，特别是对门诊治疗的中小面积烧伤病人，要指导其正确使用药物，以免因不正确用药而导致创面的感染或加重。

5． MEBT除具有疗效好，痛苦小，深II度不留疤痕等特点外，还具有医疗费用低的优点。一般只需传统费用的1／3－1／2。减轻了病人的经济负担。

6． 对因环境、条件、病人年龄、烧伤部位的影响，不宜采用MEBT者，可根据病人的具体情况采用湿润半暴露或湿润包扎法治疗。但无论选用哪种换药法，都必须遵循保持湿润而不浸渍创面的原则。

参考文献

〖1〗 徐荣祥，烧伤创疡医学，中国烧伤创疡杂志1994；2：45 1994；4：42

〖2〗 杨克非，应用MEBT"药刀结合"技术处理大面积III度烧伤创面有关问题的探讨，中国烧伤创疡杂志1994；2：23

〖3〗 张向清，使用MEBO应注意的问题，全国第三届烧伤创疡学术会议文集1993;55

〖4〗 方之杨等主编，烧伤理论与实践第一版，辽宁科学技术出版社1989；265 285 328

〖5〗 刘强，湿润烧伤膏的换药方法及体会，中国烧伤创疡杂志1995；2：23