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EXPERIENCE IN SUOCESSFUL RESCUE OF A CASE OF ELECTRIC INJURY COMPLICATED BY FRAGMENTATION OF LARYNX AND TRACHEA AND RUPTURE OF CAROTIS COMMUNIS

山东省聊城地区人民医院 路学美

[内容摘要]本文报告了应用湿润暴露疗法成功抢救一例电击伤致喉气管断裂、颈总动脉破裂病人的体会。我们的经验是：1．保证呼吸道通畅。2．彻底止血。3．维持有效的血容量。4.尽早实物MEBT与药刀结合疗法以利于创面的修复。

电击伤临床比较常见，但颈部电击伤致喉气管断裂、颈总动脉破裂者报道甚少。颈总动脉一旦破裂病情十分危急，生存无几。为了降低此类疾病的死亡率，现将我科1993年3月22日一1993年7月21日治愈的一例病人作如下报道，供临床参考。

临床资料

患者王X X、男、35岁、农民、住院号为 256818。因颈部被高压电（22万伏）击伤，经当地医院伤口插入气管套管并简单缝合后于1993年3月22日晚8点转入我院。入院查体：T36．6C、P80次／ 分、R18次／分、BP16／12KPa。精神萎靡，一般情况差，因颈部损伤严重，不能抬头及直立。颈前有10cm的横行伤口，已缝合，边缘不齐，周边皮肤呈灰褐色，弹性消失，也无疼痛感，呈坏死状，其中部带有IOmm气管套管。胸腹部未见明显异常，双下肢大腿内侧、双足趾、阴囊阴茎处均有烧伤，是灰褐色，无痛觉。

入院诊断：颈部电击伤致喉气管伤、会阴及双下肢电击伤、总面积6％体表面积，均为III烧伤。

治疗经过：入院后立即拆开颈部缝合处，暴露伤口，伤口横行长10cm，上下宽3cm，边缘不齐，周边皮肤及皮下组织呈褐色坏死，双侧胸锁乳突肌部分坏死，双侧颈动脉鞘已外露，左侧颈动脉鞘有多处点状烧伤创面。伤口深达气管后壁，喉及气管前的带状肌多已消失和坏死、喉的环状软骨弓缺损。环状软骨权部分坏死。气管2、3、4环前壁及两侧壁均已消失，仅残存后壁O．6cm宽的粘膜。喉腔内的双侧声带是内收位固定，可能为喉返神经损伤所致。于第6气管环处行低位气管切开，用3％双氧水及生理盐水冲洗创面，用胸锁乳突肌覆盖颈动脉鞘，插鼻饲管。所有伤口予以暴露，然后实施正规的MEBT，并给予输液内加抗菌素治疗。伤后第4天，在病人一阵剧咳后，颈部左侧伤口突然剧烈咳血，立即用手指压迫出血，也就是在胸锁乳实肌中点处（相当于环状软骨外侧）向后按压，将颈总动脉压向第六颈椎根突上，但指压不能过重，以不阻断其搏动力度，止血效果可靠。加快输液输血速度，使血压由10／6kpa升到 16／10kpa。随即探查伤口，见左侧须总动脉破裂出血，破孔 0．5 X 0．3cm大小，其位置在预内、外动脉分又下方1cm处。同时发现预总动脉裂口周围有多处点状坏死，而不能行修补术，当即行左侧颈总动脉两端双重结扎木。术后无昏迷、偏瘫及头痛现象。继续输液、加强鼻饲营养。创面仍采用MEBT治疗。伤后10天，将颈部创面坏死组织用刀削除。伤后15天，创面向芽呈鲜红色，颗粒均匀，无水肿，质地初，触之易出血，于颈侧转移皮瓣覆盖创面、封闭喉下口、行气管造疾。伤后17天，双下肢及会阴部的创面相继愈合，朱遗留明显疾痕。 鉴于气管缺损过大，双侧喉遍神经损伤严重及病人的全身状况较差，未行气管成形术。住院4个月，带气管套管出院。

经验与教训

一、经验：1．保证呼吸道通畅。当喉气管受到损伤，应立即迅速清创呼吸道内的血液及分泌物。尽快行低位气管切开术，可避免血液、液化的坏死组织及MEBO流人气管及支气管而造成窒息。2．彻底有效地止血。当颈部外伤，特别是伴有喉气管损伤，应随时想到大血管有破裂出血的可能。一旦发 生大出血，立即用指压迫止血，用力要适度，以免发生急性脑缺血而造成偏瘫、昏迷或死亡。动脉血管有裂口可用细丝线缝合或行血管吻合术，结扎大动脉只能作为最后的选择方法。若颈内静脉破裂，因有发生气栓之虞，此时须急将静脉裂口用手指封闭，扩大伤口至正常组织，并在颈根处将颈内静脉的近心端结扎。3.维持有效的血容量。颈总动脉结扎时约有25％的病人发生死亡或偏瘫，必须行颈总动脉结扎时，为减少死亡率或偏瘫率，应先用手指压住出血处，同时迅速给予输血输液，使收缩压提高到16kga（120mmHg）以上，以保证足够的脑侧枝循环，避免脑缺血的发生。4．MEBT与药刀结合可促进创面愈合。在正确应用MEBO的前提下，对不能及时液化的坏死组织，用刀削除。当出现新鲜肉芽创面时，即可行移植皮瓣覆盖创面获得痊愈。

二、教训：1．绝对不能封闭III度烧伤的伤口，特别是对伴有喉气管损伤的伤口更不能缝合。因为将III度烧伤的伤口缝合后，内部的坏死组织极易感染，而加重加深组织的损伤，或使烧伤的血管破裂。伤口封闭后咽部的唾液会进入伤口，增加局部的理化刺激，还能促使伤口内的污物拥入气管造成呼吸道阻塞。这也是本病例的主要教训。2．避免延期使用MEBO的治疗，在呼吸道通畅及彻底止血的前提下，应尽早应用MEBO。因 MEBO可以保护创面， 避免唾液对创面的刺激，并能使问生态组织恢复生机，加速坏死组织液化，促进创面愈合。但本病例由于早期将伤口缝合，而延迟了MEBT的治疗机会。