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A DRAFT OF THE NURSING ROUTINE FOR MEBT

河南省开封空分厂医院 赵扬

［编者按］护理是一门实用科学，它在整个医疗过程中，特别是在紧急抢救和复杂术后护理中具有重要作用。当前，随着烧伤创疡医学的创立和发展，传统的护理理论和技术已不能适应新疗法的需要，迫切需要建立一套完整的护理常规制度。近年来，各级医院通过应用MEBT大量临床护理实践，并初步总结了一套护理常规。本刊发表的“烧伤湿润暴露疗法护理常规草案”，就是其中一例。希望大家在临床实践中不断创新，认真总结，为建立一套完整的适应MEBT疗法的新护理常规而努力。

[内容摘要]近年来，随着MEBT和 MEBO在临床上的广泛应用，迫切需要制定与其相适应的一套完整的护理技术。本《草案》根据徐荣祥教授的《烧烧创疡医学》理论结合临床实践经验，总结出一套烧伤湿润暴露疗法护理技术常规，它包括：烧伤病室管理制度常规、创面护理与感染防止常规、休克防治与林克护理常规、特殊部位烧伤护理常规。

近年来，徐荣祥教授发明的MEBT和MEBO 已在临床上得以广泛应用。由于操作简便、止痛、抗感染、深II度烧伤正确治疗不留疤痕等优点已在临床实践中得以肯定，取得了满意的效果。但烧伤湿性医疗技术在护理学中，还没有一套完整的章程和制度。所以MEBT在护理学中迫切需要一套切实可行的护理技术，以促进烧伤湿性医疗技术的完善和发展，做到护理科学化、规范化、标准化，更好地为患者健康服务。 烧伤是高温、放射能、光或化学物质，对人体所造成的损伤，使正常皮肤，甚至深部组织发生充血水肿，凝固或炭化，容易继发感染；较大面积的烧伤可引起血容量不足或低血容量性休克；创面脓毒症可引起中毒性休克；深互度烧伤不能得到及时和正确的治疗可形成疾痕，导致功能障碍，造成畸形。 MEBT护理主要目的是密切配合临床治疗，始终保持烧伤创面湿润，维持创面引流通畅，促使创面正常愈合和防止各类并发症的发生。

一、烧伤痛宣的官理和病人一般护理

1．保持病房空气新鲜，经常换气，室温30oC， 夏季27℃，湿度60％。

2．室内地面每日用来苏水擦地2—3次。

3．室内每日用电子灭菌灯或紫外线照射（病人需戴防护镜）2—3次。

4．每日更换烧伤床单或一次性无纺布单，保持床铺平整无折。

5．注意病人清洁卫生，特别是创面周围正常皮肤每日用硫磺乳膏擦洗1—2次。

6．及时给予足量的高热量、高蛋白营养，保证烧伤病人处于正氮平衡的代谢状态。

二、创面护理与感染防治

1．简单清创，用无菌木、竹、铁制压舌板均匀涂MEBO，厚度约lmm，创面液化前每3—4小时换药 一次，进入液化期每2小时换药一次，修复期每6一 8小时换药一次，厚度 0．5mm。

2．观察创面变化，保持创面湿润，维持创面引流通畅，协助医生及时清除坏死组织。

3．避免创面长期受压，定时更换体位，特殊部位或肢体可悬吊起来，充分暴露创面。

4．湿润暴露疗法对大面积烧伤病人，早期体温较高，第三天达高峰。严密观察体温变化，如体温较一。 高而患者精神、神志尚好，脉率稍快，不属于中毒或感染范畴。而是机体的应激性反应，不做特殊处理。否则应及时通知医生进行必要的处理。小儿高烧。 39℃以上，给予物理降温，不主张使用激素降温。伤后第5—15天随创面愈合体温逐渐下降。

5．III度烧伤创面，进入修复期时，肉芽组织生长过快，创面涂MEBO后，可用弹力绷带加压包扎，每日换药1—2次，加强功能锻炼。

三、休克期防治及护理

1．烧伤早期使用液体疗法是防治休克的有效措施。

（1）一般烧伤患者可口服饮料（含葡萄糖、食盐和碳酸氢钠），大面积烧伤患者暂勿口服大量液体，以免引起腹胀呕吐。

（2）不能口服饮料或口服不足者，需静脉补液，准确执行输液医嘱，包括输入胶体和晶体的顺序数量和时间速度等。

（3）维持静脉通路畅通，防止静脉穿刺或置管处感染，每日用酒精等消毒一次，更换覆盖纱布，妥善固定，每日换输液器一次。

（4）对大面积烧伤患者，输液时力求做到一针见血”，加强对血管的保护，避免损伤表浅静脉。

2．休克已发生，引起的低血容量性休克者，其护理要点：

（1）病人安置于危重病室，专人守护，即时注射止痛镇痛药物，每15—30分钟监测各项生命体征。涂MEBO 十创面，保持各部创面的湿润，观察意识状态，面唇色泽。留置尿管，详记尿量，尿比重及尿液颜色，随时记录病情变化，并通知医师及时处理。

（2）采取抗休克体位，头部抬高10度，下肢或床脚抬高20度，避免不必要的搬动和翻身。

（3）保持呼吸道通畅，若有呼吸道损伤，头偏向一侧，给予雾化吸入治疗，作好气管插管、气管切开和机械呼吸的准备。

（4）给氧治疗，氧流量4—8升为宜。

（5）不待医嘱及早建立1—2条静脉通道，可行浅静脉及静脉切开或中心静脉置管，保证液体顺利输入。

（6）输液过程中观察环循系统效应，以调整输入速度，数量等，原则上先用胶体和全血，其次用晶体，前8小时输入速度快快，以后逐渐缓慢。

四、特殊部位烧伤护理常规

1.头面部烧伤

（1）接治病人剃除毛发，生理盐水冲洗创面，涂MEBO，保持创面湿润暴露，休克期过后，取半卧位，减轻水肿和渗出，经常变换头部体位，防止局部受压过久和创面得不到充分的湿润和暴露，造成感染。床旁应备有气管切开包和气管插管，氧气等。

（2）眼睛护理：烧伤初期面部水肿，影响眼内分泌物流出，及时用生理盐水棉签清拭分泌物，以 0．25％氯霉素或其它抗生素点眼，MEBO涂上下眼睑，厚度约0．5mm，药物溶化后流入眼内，可用棉签清拭掉。眼睑外翻，闭眼不全时，涂眼膏和以MEBO纱条保护眼睑和角膜，小儿眼部烧伤后应约束其双手。

（3）耳部护理；及时清除耳廊和耳道分泌物，创面清洁，涂MEBO，保持创面湿润引流通畅。最佳位置平卧位，避免长期受压，防止耳软骨炎的发生。

（4）鼻部护理：剪去鼻毛，清除鼻腔分泌物，用无菌棉签均匀涂MEBO，动作要轻，避免损伤鼻腔创面，保持创面湿润,引流通畅，换药时用棉签在鼻腔内旋转，依次清除分泌物，感染时用抗生素滴鼻。

（5）口腔护理：清洗口唇及周围皮肤，涂MEBO保持创面湿润，口唇水肿外翻时，应经常清除分泌物及脱落粘膜，盖以湿纱布，经常以硼酸水或生理盐水漱口，每餐后做口腔护理并重涂MEBO。

2.手足烧伤：

（1）保持手足的功能位置、手指微屈位，拇指和其余四指相对，足自然放置或悬吊。换药时动作轻快，各指间用MEBO油纱布隔离，以免指间粘连。

（2）抬高患肢，减轻水肿。

（3）鼓励病人尽早进行功能锻炼。

3．会阴部护理

（1）取仰卧位或俯卧位，两股外展，清洗创面，涂MEBO，湿润暴露创面，维持创面引流通畅。

（2）会阴部烧伤较重者需留置尿管，轻者用大小便器直接接尿，然后用卫生纸背拭创面后，重涂MEBO。

（3）大便时，尽量减少创面受污染，需垫好臀部，小儿悬吊臀部，勿损伤创面，使后用生理盐水或消毒液冲洗局部，然后拭干，重涂MEBO。