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THE RELATiONSHIP BETWEEN DRUG THERAPEUTIC EFFEOT AND TIME OF HOSPITALIZATION OF BURN PATIENTS

中国人民解放军322医院 李逢春 孟崇连 刘霞

[内容摘要] 烧伤后皮肤及粘膜受损，而造成粘表皮及上皮细胞损害，引起组织液外渗，进一步加重组织细胞干燥脱水坏死，加重烧伤深度及受伤范围。因此如何解决细胞液外渗、脱水、变性是关键所在。MEBT很好地解决了这个问题，但入院早晚对换救瘀滞很重要。我们观察了24小时内及 24小时后两组病人，并经统计学处理差别显著：其中浅型效果最显著，而III度浅型尚明显，而深III度两者差别不大。进一步阐明了MEBT对时间要求较高，尽量缩短住院时间，加快治疗速度，是关键所在。

烧伤是最常见的一种外伤，主要是指皮肤损伤，有部分是呼吸道粘膜烧伤，总体来讲是表皮及上皮等组织细胞的损伤，也就是失去了皮肤的屏障作用，引起组织液外渗，造成组织细胞干燥脱水变性坏死，创面加深。如何解决细胞液外渗、脱水、变性这是个关键性问题。MEBT的发明者徐荣祥教授利用湿润而不浸清，很好地解决了这一难题。提出的主要论点是挽救瘀滞带组织[1]，减轻创面加深，治疗过程中不易感染，愈后不留疤痕。功能不受影响的难关。如何挽救瘀滞带组织的恢复，我们根据 MEBT的基础理论，对患者烧伤后用药时间的早晚进行了对比。经临床观察早期采用本疗法治疗的有非常显著的疗效。

临床资料

本组328例男性186例，女性142例，年龄最大68 岁，最小7个月，平均21.48岁；烧伤最大面积93%，最小面积8%；浅II度63例，深II度浅型84例，深II度深型94例，浅III度55例，深III度32例；入院时间，在24小时内入院得到治疗的216例，24小时后入院112例；治疗11—15天83例，16—20天48 例，21—25天33例，26—30天45例，30—35天43例，35—4O天34例，40天以上39例，死亡3例。

治疗方法

本组均采用MEBT治疗。治疗过程中，按烧伤后入院时间长短分两组进行对比观察、一组是入院不超过24小时，创面简单清创后，而直接涂药膏，每隔4小时涂上一次药，厚度为lmm。第二组是24 小时后包括陈旧性创面，或创面已形成结痂者，曾外用中药粉剂形成一层厚痂皮者，部分痂下有积脓者，首先要清除痂皮，然后再涂药膏。若揭痂困难者，先将MEBO直接涂于痂皮上，药膏相对要厚，待24小时后清除液化物时一同将软化的痂皮清除干净，再重新涂药。用药10天内用普通放大镜观察创面是否有皮丁及皮岛生长的情况，只要有应了及皮岛出现，继续按本法治疗。未有皮了生长者，证明创面已加深，皮了生长困难者，可以考虑行邮票式植皮术，尽快复盖创面缩短疗程。

治疗结果

328例均采用MEBT治疗，治愈325例，占99．09％。其中表皮化愈合272例占 83．69％；上皮化愈合的53例，占16．30％；愈后形成疤痕的23例占7．07％；死亡3例占0．91％。死亡原因一是年龄小，二是入院晚延误治疗所致。经过临床对照观察216例（65．85％）在24小时内得到治疗的，其效果明显优于其它病例。24小时后入院者或伤后3—5天以上的才得到治疗的112例（34.15％），明显影响治疗效果。结果见下表：

讨论

烧伤作为一种常见的皮肤损伤，其病理变化复杂，而烧伤后能否及时住院得到合理的治疗，直接影响治疗效果和预后，这是临床经常遇到的问题。在临床工作中，笔者就烧伤病人入院时间与用药的关系等作了较为深入地分析研究，经对比观察，认为烧伤后 24小时内入院得到正确的治疗，其疗效明显优于24小时后入院者，且预后良好。否则效果差。

当皮肤烧伤后失去了组织的屏障作用，组织液外渗造成细胞干燥脱水，变性坏死，创面加深。目前治疗烧伤中如何解决这个难题是一个关键性的问题。凡II度创面在伤后24小时内要比24小时后用药效果非常显著。我们的观察结论是浅III度t值为8．022、P<O．001，深II度浅型 t值为 6．844，P<0.001；深II度深型t值6． 611，P<O.001，而浅III度t值为2．397，P<O．O2属于显著；深III度就不显著，t为1．61O，P值>O．1。这可能与创面越深淤滞难于恢复有关。因此我们采用MEBT治疗烧伤要从根本上解决和挽救瘀滞带组织的恢复。其主要措施要注意以下几点：1．防止烘烤创面；2．早期采用MEBT保护创面；3．挽救和恢复瘀滞带组织。而MEBT从理论和临床就与传统方法在治疗过程中大不相同。湿疗法不能大洗大刷创面，更不允许红外线及灯炮烘烤，防止组织液外渗，避免热力持续损伤组织细胞而干枯，不再使创面继续加深。能在24小时内早期应用MEBO效果最佳，本药膏的基质是油质性，复盖创面后减少水份蒸发及渗出，还具有渗透性强的作用[2]，防止细胞干枯脱水，促进瘀滞带组织的恢复，不仅是创面不再加深，反而会变浅，本药膏的特性是促使部分汗腺、皮质腺、毛囊基底部等上皮细胞的生长[3]。这与烧伤后入院时间的早晚成正比例关系。超出24小时后入院的患者，一部分初期未采用干疗的，入院后仍用MEBT治疗的，还可挽救一部分瘀滞带组织的恢复，与24小时内得到温疗法的相比效果要差一些，但要比48小时后入院创面已形成痴 皮，瘀滞带组织被破坏的甚至痴下形成感染有积脓的，疗效要好的多。

总之采用MEBT治疗深II度及部分浅III度创面，在24小时内能很好地挽救瘀滞组织，可避免创面感染加深，能促进上皮细胞生长，缩短治疗时间。相反同样是用MEBO治疗疗效有差异，部分创面愈合后有疤痕形成。但相对要比传统方法治疗深II度疤痕要少。国前选用MEBT治疗烧伤是具有科学性和先进性，是最理想的方法。

参考资料

[1]徐荣祥：烧伤创疡杂志总论 1989，1

[2、3]徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法教材，1988．1