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CLINICAL REPORT OF THE MOIST BURN OINTMENT TREATING 69 BURN PATIENTS

马恩庆 黄晓元 刘发祝
罗成群 谢立华 龙剑虹

（内容提要）本文报告应用湿润烧伤膏治疗69例烧伤，最大面积80%，平均总面积18．25%， 伴有深II度烧伤26例，最大面积33%，伴Ⅲ度烧伤22例，最大面积32.5%，成片的Ⅲ度烧伤脱痂后的肉芽创面均进行了植皮手术。5例中小面积因中途出院，另64例全部治愈。本文对应用烧伤湿润膏的适应症及主要优点进行了讨论。

关键词：烧伤；创伤；湿润烧伤膏

我科自1988年6月至1989年10月共收治住院烧伤病人280例，其中应用烧伤湿润膏69例，占烧伤病例总数24.3%。现将69例应用烧伤湿润膏临床效果观察报告如下：

临床资料

（一）一般资料：本组69例，男48例，女21例，年龄最大66岁，最小8个月，平均年龄21.8岁。（二）烧伤原因：开水烫伤26例，火焰烧伤29例，酸硷烧伤7例，柏油及水泥烫伤2例，电弧烧伤2例，铁水烫伤1例，瓦斯烧伤1例，蒸汽烫伤1例。（三）烧伤面积及深度：最大烧伤面积80%，最小面积1.5%，平均烧伤总面积18.25%，伴有深II度烧伤26例，最大深Ⅱ度面积33%，平均深Ⅱ度面积14.6%。伴Ⅲ度烧伤22例，最大Ⅲ度面积32.5%，平均Ⅲ度面积11.76%。（四）烧伤严重程度的分类：按全国1970年烧伤会议拟订的分类标准（1）；轻度烧伤26例，中度烧伤24例，重度烧伤13例，特重烧伤6例。

用药方法

伤后24小时内新鲜烧伤创面均常规进行简单清创，浅II度创面的大水泡剪孔放水，小水泡及浮起的表皮均保留。深度烧伤创面的碎皮均去除，非新鲜烧伤创面将创面的坏死表皮及分泌物清除干净，使创面清洁。然后将药膏挤出放在压舌板或棉签上，轻轻地涂于创面。涂药的厚度约lmm，不用敷料包扎，置护架保护创面，充分暴露。深度创面用药后3～5天坏死组织开始液化，形成黄白色的液化物，换药时将液化物可用棉球或消毒的卫生纸轻轻地沾去，使创面清洁，再继续涂药，这样循环反复地进行，有助于液化物清除，达到充分引流的目的。涂药的次数不限，主要根据创面的具体情况而定，总的原则避免药物干燥结痂，保持创面湿润，直到创面愈合1周。

药物抑菌试验及创面细菌培养

采用微生物法（4）对烧伤湿润育对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌三种常见的烧伤创面感染菌进行了药物敏感试验，24小时观察结果对绿脓杆菌的抑菌图为15mm。金黄色葡萄球菌为O，大肠杆菌为O。

本组69例中38例共作50次创面培养，其中5例（5次）无菌生长，余33例培养均为阳性，培养阳性率86％。培养的细菌种类有：金黄色葡萄球菌出现16次，占细菌培养33．5%；绿脓杆菌8次，（17．7%）；奇异变形杆菌5次。（11．1%）；克雷怕氏杆菌4次，（8．89%）；大肠杆菌2次，（2．44%）；甲种溶血性链球菌2次，（4．44%）；表皮葡萄球菌、产硷杆菌、阴沟杆菌、米马氏菌、嗜麦芽假单胞菌、枯草杆菌、无硝不动杆菌、微球菌各1次，（2.22%）。

治疗结果

69例中5例中小面积创面经治疗好转后中途出院，回家继续使用该药治疗，余64例全部治愈。治疗过程中所有病例均未发生败血症。

浅Ⅱ度创面平均愈合时间12．6天，深II度创面均未进行植皮手术，全部自行愈合，平均愈合时间24．4天，伴有见度烧伤创面对例，除2例2%及3%的散在部位三度烧伤未植皮于伤后24天和51天自行愈合外，余20例均进行邮票状植皮手术以消灭创面。

讨论

烧伤创面外用药物的种类繁多，烧伤湿润膏是一种新的烧伤外用药物，其对烧伤创面治疗的机理认为是组织间和创面间的主动引流作用。我们经过69例治疗观察，该药物较适应于深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度植皮后的残余创面，本组26例深Ⅱ度创面，应用此药后，全部能于50天内（平均24．4天）自行愈合，未发生深Ⅱ度创面因痂下感染而加深为三度创面的情况。关于较深的深二度创面愈合后易发生残余小创面的问题，汪良能等通过一系列病理切片证实深I度创面残留在真皮的皮脂腺，汗腺等是发生残余小创面的重要原因（3）。由于深II度创面自行愈合后，残留在真皮内的皮脂腺，汗腺等分泌物被堵塞，形成储留性小囊泡，继发感染形成小脓肿，破溃后形成小溃疡。其次深Ⅱ度创面愈合后易起水泡，水泡破溃形成糜烂面，继而形成溃疡，溃疡可融合成片，伴有细菌感染，并可向周围呈虫蚀样侵袭。应用烧伤湿润膏治疗的深Ⅱ度创面，据本组病例观察表皮生长似乎要厚些，愈合的疤痕较平整，早期充血较轻。可能与该药物具有使创面湿润，皮脂腺、汗腺的分泌排泄比较通畅有关，值得作进一步研究。

对于Ⅲ度创面植皮皮片的间隙形成的残余创面，本组3例，创面直径约l～2cm，且有逐渐扩大的趋势，经反复清洗创面，抗生素外用及小块植皮等处理均无显著效果，后改用烧伤湿润育治疗后，创面于10～15天愈合出院。

我们体会烧伤湿润膏治疗烧伤创面具有以下优点：

（一）、无疼痛刺激性，应用该药后，药物本身对创面无疼痛刺激性作用，而且能很快减轻创面的疼痛。可能与创面被药物覆盖后，创面湿润且与空气隔绝，从而对神经末梢的刺激性减小有关。

（二）、溶痂速度快，一般用药3～5天后坏死痂皮组织开始溶解，尤其适应于强酸烧伤的深Ⅱ度创面，由于强酸烧伤后的创面坏死组织自然分离时间长，如痴皮保持完整。往往需4～5周或更长的时间始能分离，而采用切削痂的方法，由于烧伤深浅的估计比较困难。削痂过浅坏死组织不易削除干净，过深易造成有活力的组织损伤。本组4例深Ⅱ度强酸烧伤，应用烧伤湿润膏治疗创面，平均愈合时间为23天，效果满意，但是，由于该药溶痂速度快，如用于特大面积深度烧伤，为避免溶痴后暴露新鲜创面过大造成的全身反应严重，我们考虑仍以分期分批应用湿润烧伤膏，做到有计划的主动的进行脱痂治疗为宜。对于这个问题尚待进一步的临床探讨。

（三）、创面愈合后比较清洁平整，不易藏污纳垢。本组应用烧伤湿润膏的病人，由于其保持创面湿润及不断清除液化坏死层的作用，在愈合过程中，一般不发生创面分泌物与药物，代谢产物等堆积而形成痂壳，造成痂下导航不畅，导致创面感染的弊端，从而有利于防止残余创面的发生。

（四）、具有保护深层有活力的组织，促进愈合的作用。本组26例伴有深Ⅱ度创面，最大面积33%，结果全部自行愈合，无1例因创面加深而进行植皮手术。

（五）、从抑菌试验结果看，烧伤湿润膏对绿脓杆菌有一定的抑菌作用，而对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌不敏感。结合创面培养结果，本组创面培养阳性率为86.8%，但未发生临床败血症的现象，可能与本药剂为类脂性油剂，并有保持引流通畅作用，细菌不易大量生长繁殖有关。

参考文献

（1）全国烧伤防治学习班：烧伤防治手册 上海人民出版社 1971年上海。

（2）徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法的临床应用 中西医结合杂志 1988； 8： 204。

（3）汪良能等主编：整形外科学第一版北京人民卫生出版社 1989年 274页。

（4）戴自英主编：临床抗菌药物学人民卫生出版社 1985；第一版24页 北京。

马恩庆 黄晓元 刘发祝 罗成群 谢立华

龙剑虹：湖南医科大学第一附属医院烧伤研究室。