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APPLICATION OF THE MOIST BURN OINTMENT TO THE TREATMENT OF LARGE BURNS

方东海 朱 灿 李华玲 郭远发
李元地 张放呜 钟世煌

1988年1月以来，在我们救治的大面积烧伤病人（按1970年全国烧伤会议的分类标准：烧伤总面积50%以上或III度20%以上者）中，有21例应用了湿润烧伤膏，获得满意效果。

临床资料

一般情况：1．21例中男15例，女6例。2．年龄：6～12岁3例，26～36岁4例，20岁左右14例。3．烧伤原因：汽油13例，沸水烫伤3例，工业蒸气烫伤2例，火药1例，煤油1例，一般火焰1例。4．烧伤面积：总面积80～100%6例，其中III度11～45%，深II度20～32%，浅II度10～40%4例。深II度80%，浅II度20%l例，深II度40%，浅II度43%l例；总面积50～79%8例，其中III度8～43%，深II度10～30%，浅II度10～35%6例，深II度30%，浅II度22%1例，深II度38%，浅II度30%l例；总面积30～49%7例，其中III度20～38%，深II度5～20%，浅II度8～15%。5．烧伤部位：双下肢2例，四肢1例，周身18例。6．合并伤：呼吸道烧伤5例。

用药方法：生理盐水冲洗创面，去除游离表皮和污物。无菌操作下用压舌板向创面涂湿润烧伤膏，厚度lmm，3～4次／日。创面液化物过多，用药棉轻轻沾去，继续用药，直至创面愈合。

治疗结果：治愈伤例，创面愈合时间平均36天；死亡5例，治愈率为76%。

典型病例介绍

例1男性19岁，系火药烧伤。烧伤总面积为52%（其中深II度30%，浅II度22%），伤后2天入院，简单清创，按上述方法用药。用药10天创面分泌物培养为绿脓杆菌及枸橼酸杆菌生长。用药五天创面全部愈合。半年后右下肢外侧有0.2cm厚的片状疤痕，左大腿、背部、右肩腰部散在菲薄疤痕，功能无影响。

例2男性23岁，系汽油烧伤。烧伤总面积为50%（其中III度8%，深II度15%，浅II度27%）。伤后2天入院。应用传统暴露及包扎方法交替治疗，伤后25天胸部及左大腿肉芽创面刃厚植皮一大部皮片存活，但20天后胸部及已愈的左上肢、面颈部创面糜烂，分泌物较多，经更换敷料稍好转，一月后又行刃厚植皮，皮片存活不佳，创面红肿、疼痛、分泌物增多，培养为金黄色葡萄球菌生长，药敏对庆大霉素敏感。给予静脉庆大霉素及血浆，局部用氯霉素粉及更换敷料等治疗，不愈创面反而扩大，半月后停用上述治疗，改用外涂湿润烧伤膏，采用湿润暴露疗法，一周后炎症控制，分泌物减少，用药18天创面愈合，35天出院。

讨论

一．用药评价

湿润烧伤膏用后，通过药物及创面的温度作用，使坏死组织层液化，液化物主动和被动导航排除，即可控制感染；药物覆盖封闭创面，外界细菌不易浸入，同时可保持创面湿润，创面残留及创缘的上皮细胞在湿环境和相对无菌条件下，按生理过程分裂和修复；药物并有明显的止痛作用；用药后勿需更换敷料，节约大量敷料和工作量，并减少病人痛苦。特别适于基层医疗单位应用，本组有4例是在无烧伤专科的基层医疗单位用药救治的。湿润烧伤膏在大面积烧伤治疗中，对消灭创面起重要作用，有实用价值。不足之处，烧伤创面大时，用药量较多。

二．临床应用

湿润烧伤膏在大面积烧伤各阶段均可运用。本组烧伤早期用药者11例，溶痂感染期者5例，晚期残留创面者5例。

关于用药面积，大面积烧伤早期均有休克和水肿，伤后2～3天转回吸收期，由于创伤和皮肤的破坏，天然屏障丧失，机体抗病能力低下，创面繁殖的细菌侵犯深层组织而入血，伤后一周内易并发早期败血症。湿润烧伤膏可溶痴液化坏死组织，并可引流排除。但感染因素很多，大面积用药后，更应注意并发症的发生。根据本组实践，大面积烧伤早期用药的面积视病情而定。休克渡过平稳，全身情况良好，烧伤以II度为主，用药面积可大些，否则相反。早期用药面积，一般一次30～40%为宜，本组11例早期用药有5例获得良好疗效。若早期用药面积太大，出现病情恶化，找不出其他原因时可暂停用药，有时可奏效。如本组1例男性19岁病人，工业水蒸气烫伤，总面积68%（深II度38%、浅II度30%），伤后4小时入院，全部创面用药，伤后3天体温持续40℃左右，各种治疗措施无效，十余小时后擦去药膏停用，病情逐渐好转，5天再用药，一月后创面愈合。大面积烧伤十余天后，肉芽组织逐渐形成，全身及局部防御能力增强．进入溶痂感染期，此期用药不受面积限制，用药可加速液化、引流，促使创面愈合。本期5例用药均达到满意效果。晚期残留创面，多为散在、小片面积的创面，用药面积亦不限，其治疗效果更佳。

大面积烧伤创面，特别为混合度者，需用药、植皮、保痂和切痂等中西医结合方法治疗．本组早期切痂2例，植皮12例，均达到预期效果。如本组1例女性23岁因工业蒸气烫伤，总面积为81%（其中III度40%，深II度21%，浅II度20%）。伤后2小时入院，入院后头面、躯干涂用湿润烧伤膏，双上肢包扎，双下肢暴露保痂，20余天后浅II度已愈，右下肢削痂植头皮？双上肢用药，以后左下肢又植皮，2月后基本痊愈．晚期大面积肉芽创面亦需植皮，如1例男性34岁双下肢汽油烧伤，一月后入院，肉穿创面面积34%，经2次刃厚植皮后残留小片状散在残留创面，应用湿润烧伤膏后很快痊愈，25天出院。

三．注意事项

大面烧伤创面处理是治疗烧伤成败的关键，但全身的治疗不能忽视。本组有14例给于了抗休克补液。休克渡过不平稳，可引起一系列的并发症，甚至死亡。本组1例男性6岁患儿落入70℃水池数分钟，烫伤面积100%，深II度80%，浅II度20%，并有重度呼吸道烫伤。伤后3小时入院，入院即全身运用湿润烧伤膏，由于休克期未能渡过，伤后1天死亡。另1例女性21岁汽油烧伤，总面积为60%（III度30%，深II度20%，浅II度10%），伤后1小时入院，采用湿润暴露疗法，亦为休克不能渡过第3天死亡。本组死亡的第3例为12岁女孩煤油烧伤，总面积68%（II度38%，深II度30%，浅II度20%），伤后4小时入院。伤后第一天躯干、双下肢52%面积应用湿润烧伤膏，休克不平稳，伤后第4天停用药，第5天持续高烧死于早期败血症。本例如果补液恰当、休克平稳，早期积极扶持机体防御能力，及早地静脉输入大剂量、敏感的抗菌药物，可能预后较佳。在救治大面积烧伤中，需随时观察和防治各种并发症的发生。本组另2例死亡均为消化道出血。1例为24岁男性沸水烫伤，面积83%（深II度40%，浅II度40%）。35%面积的创面采用湿润暴露法，余用传统方法治疗，10天后大部创面愈合，但伤后13天突然便血4000ml余，抢救无效死亡。第5例为男性，34岁，汽油烧伤，总面积40%，III度20%，深II度15%，浅II度15%。双上肢开始应用湿润烧伤膏，第5天柏油样便，保守治疗无效，伤后16天手术、证实胃广泛小片溃疡，十二指肠球部后壁巨大溃疡穿孔，行胃大部切除，因出血过多术后4天死亡。本2例如早期预防、仔细观察、及早诊断及救治，可能预后较好。

四．努力方向

大面积烧伤后，局部毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出至组织间隙及创面，有效循环量下降，引起休克、心肌功能障碍、组织缺氧、加重感染等一系列合并症，目前尚无有效的抗血管通透性的理想方法，曾有介绍某些中药草和湿润烧伤膏可减少烧伤后的液体渗出。本组未作这方面观察及研究，有待今后努力，进行实验和研究。

方东 海朱灿

李华冷 郭远发：成都军区昆明总医院

李元地：解放军59医院

张放鸣：贵州盘江矿务局火铺矿医院

钟世煌：解放军67医院