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REPORT ON THE TREATMENT OF 104 BURNPATIENTS WITH THE MOIST BURN OINTMENT

孟庆祥、孙德千、姜月虎

我科自1988年开始应用徐荣祥教授研制的烧伤湿润暴露疗法，先后治疗住院病人104例，临床实践效果良好，报告如下：

临床资料

从1988年5月至1989年1月用湿润暴露疗法收治深浅Ⅱ度烧伤病人共104例，其中男性72例，女性32例，最大年龄73岁，最小年龄6个月。烧伤面积10%以下69例，11～25% 29例。30～50％6例。浅Ⅱ度39例，深Ⅱ度65例。受伤至入院时间：伤后1～5小时内入院84例。6～10小时内入院5例，12小时以上入院15例。

住院病人平均治愈天数：浅Ⅱ度平均12天，深Ⅱ度平均18天。

创面处理

1、清创：新入院病人，受伤不超过6小时，常规用1%新法尔灭清洗，将腐皮、污物全部清除，大于2cm水泡剪除清净泡液，创面用消毒纱布拭干。清创时不要用有刺激的溶液，操作轻柔，避免对创面刺激引起疼痛，清创干净、彻底。超过6小时或创面已有感染用1%新洁尔灭棉球简单清创，去掉腐皮、污物。

2．涂药：本组病人清创后立即涂湿润烧伤膏。

a、用竹木制的舌压板，将药膏挤于消毒、干的舌压板上或挤于创面上，舌压板与创面形成一定的倾斜度，轻轻均匀的将药膏涂在创面上，厚度lmm左右。

b、东北地区冬季寒冷，室内温度相对降低，药膏的熔点也随之降低。由于药膏成凝固态不好涂于创面，我们将药膏挤于去压板上，用另一个舌压板反复将药膏打细，越打越细之后，涂于创面。

c、药膏与创面坏死组织形成一种较厚的乳白色液化物时，每次涂药前，用消毒的卫生纸贴敷液化物上，将纸轻轻拉下创面，液化物随之清除，再次涂药。

3、涂药时间：我们涂药时间、次数以保持创面湿润为准。新鲜创面未液化前，涂药间隔4～6小时。创面开始液化到液化物基本消除，坏死组织液化随之引流排除，这时期涂药间隔短2～4小时涂一次。液化物基本清除后，每日可涂三～四次。

涂药后的创面变化

浅Ⅱ度烧伤创面，涂药后透明度高，透过药层见有少量渗出液浮在上面，通过药层可见创面红白相间，逐渐较为红润，三天后渗出物与药物形成一种薄膜，去掉薄膜创面细嫩，呈淡红色，继续用药，创面渗出物少，形成较薄的膜5～6天自动脱落。已表皮愈合，愈合后的皮肤弹性好，无疤痕。 深Ⅱ度烧伤创面涂药第一天无明显改变。2～3天渗出液逐渐形成一层白色尚不成形的软膜。5～6天软膜脱掉，不再有渗出物。药物与坏死组织发生反应，坏死组织由表入里的液化，随之液化，随之引流排出。排除后的创面红润、不水肿、不出血、 表皮化。15～18天创面无疤痕性愈合。有一例烧伤面积49％深Ⅱ度，本法治疗18天创面全愈．现已随访半年，皮肤颜色已恢复正常，皮肤惮性好、无疤痕。

深Ⅱ度烧伤病人中，有6例用本法治疗在14～16天，乳白色液化物基本清除后，创面出现水肿、淡红色、易出血。由创面水肿和表面渗出物的影响，使上皮生长缓慢，水肿不消，影响愈合。对此，我们试用单层油纱，敷于创面，外用8～10层纱布包扎。则更换l～2次敷料，创面愈合。不留疤痕，其原因尚有在研究和讨论。

临床观察

全身反应，凡应用湿润暴露疗法的病人全身反应轻微．体温第一天升高，3～4天达到高峰，一般不超过38度，之后逐渐恢复正常。白细胞计数有轻度增加，但很少超过2万。大部精神好、食欲好。

体会

（一）湿性暴露疗法优于干性疗法

当前湿润暴露疗法治疗烧伤已为世人所公认。国内外好多学者在研究这类方法未获得突破性成果。徐氏疗法问世以来，较全面的从理论上与临床实践中解释了这一重大课题。用中医的思想体系和西医的基本理论基础结合临床实践提出一个新的理论体系。

我们通过104例的临床实践，证实了徐氏学说的科学性、优越性和实用性；保持创面的湿润，活血化淤，促使瘀滞带的复生，使上皮新生，从临床实践中找到了理论根据；本疗法不切痂，一般不植皮，愈后一般不留疤痕、控制感染又止痛等都优越干性疗法；本疗法平时，战时都可用，大小城市， 大小医院有无治疗烧伤条件都可开展。治疗方法简便，家庭也可开展治疗，这又是它的适用性。

（二）控制感染，减少毒素吸收，促进上皮生长作用

当前烧伤创面感染是烧伤治疗的中心问题。创面感染，毒素吸收是现代治疗烧伤的难题。湿润暴露疗法应用临床以来，在控制创面感染，防止毒素吸收，促进上皮生长有着非常明显的作用。

防治感染方面：首先湿润疗法隔离了创面。涂药膏后清楚看到由于皮温温化药膏分为二层，一层为油液态，使之与创面亲合力更高。外层为膏态，有利于药膏在创面固定和维持一定时间。这样有效地隔离了创面与外界的联系，使细菌难以侵入。如果有侵入药膏内一些细菌，由于药膏为油质，细菌在缺氧情况下也不易繁殖。况且药膏本身又含有某些抗菌药物。另外，创面坏死组织在创面自溶排斥前由药膏的作用，将坏死组织由表人里的液化，并排除创面，随之液化，随之排除，有效的阻止了细菌侵入繁殖，同样减少毒素吸收。这在控制感染上起到了主要的作用。这与一般传统治疗烧伤效果不一样。本疗法坏死组织液化与上皮生长是同步进行。愈后不留疤痕。传统保痂治疗，使创面干燥脱水，形成较厚的硬硬的坏死痂皮。痂皮外露易引细菌侵人，当创面自溶排斥时，正常组织与坏死组织连接处开始液化自溶。液化自溶坏死组织由于外层干痂保护不能排出，滞留痂下，而使大量毒素吸收，细菌也易在这适宜的环境中迅速繁殖。部分损害上皮进一步受到破坏，创面容易加深。

烧伤湿润膏：全部为中草药合成，在我们临床104例患者治疗中。创面没有一例发生感染，新鲜创面涂药后创周皮缘始终无红肿炎性反应，全身症状平稳。对已感染的创面，应用湿润疗法后，创周皮缘红肿炎症很快得到控制。痂皮很快软化，自动脱落，创面炎症逐渐消失，全身也得改善。通过上述说明本药膏具备无毒对创面无刺激有一定消炎作用的良药。

（三）止痛

本组早期新鲜创面应用本疗法5～15分钟创面就有明显止痛作用，特别是小儿更为明显。小儿来院时由于疼痛哭闹不止，涂药后5～6分钟基本转入安静，说明止痛效好。而对感染创面，有时疼痛难忍，应用本法20～30分钟后疼痛减轻、或不痛。烧伤引起的疼痛原因很多，其主要因素是疼觉神经末梢损伤、暴露刺激发生的疼痛；烧伤引起局部组织微血栓形成，使局部缺血引起的疼痛。本疗法对创面起到湿润隔离创面避免了创面的干燥，损伤刺激，保护了神经末稍。本药还有活血化淤的作用，改善了局部血液循环，避免了神经末梢缺血引起的疼痛。当然药物本身也有直接的止痛作用。

（四）促进上应生长、减少疤痕形成

在我们治疗中发现，深度创面坏死组织液化基本排除，创面基本表皮化，说明两者同步进行。在所有深Ⅱ度创面均未植皮。创面愈合后无疤痕，皮肤弹性好。功能正常。从组织病理学研究指出，皮肤创面愈合方式有两种：①靠成肌纤维细胞和胶原纤维将创面粘连对合，填充创面间隙，使创口愈合。② 上皮组织与胶原组织成比例修复愈合，而烧伤创面是后一种愈合方式，如胶原纤维生长快，上皮细胞生长慢，致胶原纤维生长快将上皮包住面形成疤痕。本药有抑制胶原纤维再生的功能。促进上皮的修复，调节了两者的比例，促进创面淤滞带组织的恢复，最大限度地保留了腺体上皮，达到了促进创面愈合，减少疤痕之目的。

孟庆祥、别、德千、姜月虎：黑龙江省牡丹江市

第一人民医院烧伤科