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APPLICATION OF THE MOIST BURN OINTMENT TO TREATING 418 BURN PATIENTS

王德兴

随着国民经济的发展，工业生产水平的提高，烧伤是急剧增长趋势。如何有效地治疗烧伤是临床急需解决的一大问题。为了挽救烧伤病人的生命，减少病人痛苦和避免发生不必要的后遗症。我们运用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏，对418例烧伤病人全部用湿润暴露这一独特疗法，获得显著效果。其特点是：药性稳定，疗效高。伤面涂药后短时间内疼痛缓解，不需用止痛剂，治疗过程中伤面不感染，对已感染的创面涂药后短期内可控制，对浅II度、深II度烧伤伤面不留疤痕，对小面积II度烧伤伤面（20cm范围以内）不需植皮而可上皮化愈合；同时药物可促进局部血液循环，缩短和减少伤面渗出，大幅度地减少休克期的输液量，可平稳度过休克期和感染期，效果明显优于干燥疗法和包扎疗法。

在临床中，为提高疗效，缩短愈合时间，经过反复的动物实验，改进了湿润暴露疗法的用药时间和用药厚度，即根据伤后不同时间，不同伤度，而采取伤面不同时间涂药和不同涂药厚度等不同方法，均获得可喜效果。对临床418例烧伤病人的治疗，既达到了理想的疗效又缩短了愈合时间，减少了用药量，减轻了病人的痛苦和经济负担，现将救治情况报告如下：

临床资料

运用湿润暴露疗法，共治疗了不同年龄、不同性别、不同烧伤部位、不同烧伤面积、深度和不同伤后时间的烧伤病人418例，根据伤面损害的程度和面积，临床上为了更好的掌握治疗，以达到理想治疗效果，我们分为：浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、Ⅲ度浅和Ⅲ度深，以及表浅I度烧伤，其中烧伤面积（九分法）在10%以下279例，10～20%95例，20～30%24例，30～50%11例，50%以上6例，80%以上3例。烧伤病人分别有热水烫伤、铁水、汽油火焰、各种火焰、强酸强碱（硫酸、盐酸、火碱）及其它化学物质烧伤、沥青、热油以及电击烧伤等，治愈率达到100%，无一例发生挛缩性瘢疤和功能障碍。

治疗方法

根据烧伤的时间、伤面的大小和深度，采取相应有效的方法，对伤面污染严重和强酸强碱烧伤病人，首先用清水早期反复洗，剪除坏死组织，剪泡放水，早期伤面涂药，早期切痂。其涂药方法有两种：一种是取竹制光滑压舌板，将湿润烧伤膏挤于压舌板光滑面上，使压舌板带药膏面呈纣5度斜面向伤面涂药膏；另一种是用高压消毒棉棒，将药膏挤于棉棒上，轻轻涂于伤面，此方法适用于全身凸凹不平部位及指、趾间等。涂药时动作要轻，药膏要均匀。时间及厚度分别为：一般伤后渗出期4小时涂药一次，第一次涂药厚度约0.08cm，以后改为 0.05cm；吸收期3小时涂药一次，涂药厚度约为0.08cm，伤面基底近平皮生长时改为6小时涂药一次，涂药厚度约0.05cm至愈合。治疗期间要及时清除液化组织，方法是用柔软卫生纸浸敷沾除，禁止擦拭，以防伤及创面造成再度损伤，对浅Ⅱ度烧伤伤面早期仅剪破泡皮放水不剪除泡皮，直接在泡皮上涂药，3天后再剪除坏死泡皮，再直接伤面涂药；Ⅲ度烧伤伤面采取6小时涂药一次，药厚度为0.1cm，伤面早期切除坏死组织。各度伤面在液化高峰时，及时清除液化排出物，及时涂药，始终保持伤面不缺药。在伤面愈合的后期，往往因伤面上皮愈合而致度脂腺、汗腺口被阻塞，伤面出现“小白头”，为腺体分泌受阻，如不及时将“小白头”破孔，使排出通畅，会造成局部伤面感染，所以发现有这样被阻塞腺口“小白头”，要及时破孔排出分泌物，以助腺口早期通畅。

对深度伤面愈后造成软性增生性平疤，三个月之内，采取每日伤面涂药2次，涂药厚度为0.l～0.2cm，用弹性绷带加压包扎，以减轻增生平疤和防疤痕继续增生。

由于烧伤早期伤面疼痛和大量血浆样液体渗出，导致微循环改变，而引起病人休克，所以伤后要早期伤面涂药，一般伤面涂药后10分钟左右疼痛缓解，尤其对Ⅱ度烧伤，伤面渗出液较多，伤后2～3小时毛细血管通透性增高，毛细血管内壁细胞连接部分液化，会造成全身有效循环血容量急剧不足，导致休克；对大中面积烧伤病人的救治，在早期应用湿润烧伤膏伤面涂用的同时，及早补充有效循环量是救治休克期的关键，尤应抓住伤后2小时内输第一个8小时液体总量的40%，伤后第了个24小时补充液体的总量比例是：见对照表：

共分3个24小时计算输液量，第一个24小时分3个8小时，第一个8小时输胶晶体液的1／2， 第2．3个8小时各输总量的1／4，第二、三个24小时各输第一个24小时液体总量的1／2。伤后抗休克大大减少了输液量。

小儿的输液量根据成人的比例同样减少，从而减少和避免因输液过多给病人造成的痛苦和并发症，而平稳度过休克期，也减轻了病人的经济负担，在抗休克输液中，我们采取：先胶后晶、先盐后糖、先快后慢、早给碱性药、早给利尿剂、见尿补钾、早期预防并发症，尤其注重脑、肺水肿及急性心、肾功能衰竭的发生。

疗效观察

浅II度烧伤一般7天左右痊愈；深II度浅一般14～16天痊愈；深II度深一般17～24天左右愈 合；10cm以内III度小面积伤面一般40～50天愈合形成软性平疤，无需植皮。全身因部位不同，愈合时间也相应有差异，见下表：

说明：III度伤面指10cm以内无需植皮愈合时间。

治疗期间始终保持伤面不缺药，创面有白色透明性薄膜形成不须去掉，可在膜上继续按时涂药，一般伤后4～5天薄膜大部分已脱落，有小部分未脱落用镊子揭除，在新创面上继续涂药，伤面一般5天以后坏死组织由表入里开始液化，对于有液化伤面不可采取原定涂药时间，要及时清除液化物和涂药，8～10天，有的在伤后14天左右可达到液化高峰，14天后可进入创面修复期，治疗全过程要始终保持伤面湿润，避免干燥，切禁热性射线照射及化学有刺激性药物在创面上使用，更不允许用硬物擦拭创面，以免造成再度损伤。

病例介绍

例1：

宋XX，女，15岁，学生，龙口市小宋家，落于约90℃热水池中，达1分钟，全身除头、面部外，其余颈部、躯干、四肢全部被热水烫伤，救出热水池后，全身伤面疼痛难忍，伤面布满大小不等水泡，因抢救有部分水泡破溃，伤面有大量渗出液，急诊送地区中心医院抢救治疗，l天后无好转，又用专车运回家，用当地民间验方药伤面涂用，病情进一步恶化，无尿，于40小时急送我院，诊断：大面积混合度烫伤合并休克，收入院抢救治疗。

入院检查：体温38.9℃，脉搏126次／分，血压86／58mmHg，神志清，面色苍白，精神不振，痛苦表情，全身伤面大部分表皮已脱落，未脱落表皮的伤面布满大小不等水泡，双肩部上端皮肤发红，有散在小水泡，胸、肤、腰、背部部分伤面显露红肿真皮，真皮部分部位有散在小点片状发白，无血运，及散在暗紫色小片状真皮组织，臀部、会阴、双下肢、双足、双上肢、双手表皮全部脱落，显露红肿真皮，真皮组织有散在小片状发白，无血运，及散在小片状紫红色真皮，双大腿内侧、双小腿散在发白片状真皮、针刺痛觉迟钝，有一部分无痛觉，全身伤面有大量渗出浓。计烫伤面积：I度伤面10％，浅II度42％，深II度浅16％，深II度深10％，III度浅6％，烫伤共占全身面积84％。临床诊断：大面积混合度烫伤合并中度休克。抢救治疗过程：立即对伤面涂湿润烧伤膏，同时给输3250毫升胶晶体液纠正休克，在输胶晶体液2000毫升左右，病情好转，面色苍白好转，血压回升108／70mmHg，尿量300毫升，其它对症治疗，抢救治疗而转为单纯湿润烧伤膏伤面涂用及对症治疗，按伤后不同时间，不同伤面损伤程度，给予不同时间伤II度浅伤面18天愈合，深II度深和III度浅伤面，由于中间存在深II度浅伤面，在伤后18天见新鲜上皮岛组织生长，伤面39天基底部平皮生长良好而愈合，未留瘢痕，40天痊愈出院。

例2：

徐XX，女，1岁3个月，龙口市城关镇李巷，夜间睡觉不慎落炕，左侧胸部及左上臂内侧直接跌于燃热煤炉铁壳上，头部着地时又被煤炉上放的刚沸热水锅的水灌于腰、背、胸、臀部及双下肢、双前臂，当即患儿因疼痛啼哭不安，伤面出现大小不等水泡，急诊去市人民医院包扎治疗，病情在进一步恶化，出现精神不振，昏睡状态，于伤后6小时来我院就诊，收入院。入院时无尿。

入院检查：体温不升，脉搏168次／分，神志清，精神不振，嗜睡状态，面色苍白。伤面检查：背、腰、臀、胸、肤、会阴、双前臂、双下肢大腿、双小腿后侧及内外侧表皮已脱落，显露红肿真皮，真皮伤面有散在小点片状发白，无血运，针刺痛觉迟钝，尚有小片状真皮呈紫色，伤面有大量渗出液，左胸腋下方约有24X6cm，左上臂内侧有约8x7cm皮肤焦黑，皮硬，针刺无痛觉。烧伤面积计算：浅II度42％，深I度浅17％，深II度深5％，III度浅3％，烫伤总面积占全身面积67％。临床诊断：大面积混合度烧伤合并中度休克。抢救治疗：立即伤面涂用湿润烧伤膏，纠正休克，输胶晶体液750毫升，5小时后体温上升38℃，精神好转，见尿，第一个24小时共输胶晶体液1250毫升，进入第二个24小时共输胶晶体液650毫升，再未输液，平稳度过休克期，其它对症治疗，伤面按伤后不同时间，不同伤度而用不同时间涂药和不同涂药厚度，伤面未发生感染。浅II度伤面10天愈合，深II度浅16天愈合，深II度深伤面中间由于存有深II度浅真皮组织，伤后24天愈合，II度浅伤面中间由于存在散在深II度的点状真皮组织，于伤后45天愈合，未行植皮。

讨论

一、本组418例烧伤病人，全部采用湿润暴露疗法，我们改进了按伤后不同时间，不同伤度而用不同时间涂药和不同涂药厚度，取得显著效果，明显优于过去的干燥疗法和包扎疗法。

二、治疗总过程中既要治伤又要治疮，掌握好涂药时间和涂药厚度是关键环节，涂药不可过多，以免发生浸渍，不利分泌物排出；更不可过少，以免使药物达不到屏障作用和治疗目的，涂药间隔时间要适宜，以充分发挥药物的疗效。

三、临床认证：药物有活血化瘀、清热解毒。消炎止痛、去腐生肌的效能，特别促进上皮组织再度生长，为小面积Ⅲ度伤面无需植皮而自行愈合起到特大效能；同时可解除伤面局部微循环障碍，缩短伤面渗出期，减少伤面渗出，“从而减少休克期输液量，在伤面组织上由表入里液化坏死组织，使坏死组织早期液化排出，又可促进瘀滞带的复生，缩短伤面愈合期，这对达到理想愈合目的，愈后不留疤和功能障碍是一关键因素；尤其对10cm以内Ⅲ度伤面可以不植皮而愈合起到重要作用。同时为烧伤瘀滞带这一难关的解决开创了一条新路子。临床只要掌握好用药时机和涂药厚度，一般深度伤面是会达到伤面理想愈合目的。

四、此疗法适应和方便农村、边远山区、缺乏烧伤病房设备的基层医院和部队野战环境，不受环境条件限制，更适应有条件的大医院的开展，不需花大钱去建专门设备的烧伤病房。同时药物的疗效高，使用方便，易掌握，医院内外均可使用。

五、应注意事项：湿性医疗受气温的影响很大，一般适宜在气温20～30℃之间为宜，才能充分发挥药效，伤面愈合快，反之伤面液化受限，影响液化组织排出，会贻误瘀滞带的复生时机，所以冬季应采取各种措施提高室温，保护创面处于适宜温度中。

参考资料

北京光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥教授论著“烧伤湿性医疗”。

王德关：龙口市人民医院芦头分院