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THE MOIST BURN OINTMENT TREATING INFECTED WOUNDS

林增亚 刘凤春

1989年5月至10月收治烧烫伤感染性创面26例，运用湿润烧伤膏，行湿润暴露疗法治疗，取得了全部治愈的效果。现将临床治疗情况报告如下：

临床资料

本组26例，男16例，女10例；小儿7例，成人17例，老年2例。烧烫伤感染创面最大面积13％，最小面积1％，平均面积4.82％；治愈时间：最长42天，最短12天，平均22天。

方法

1．一律采用湿润烧伤膏，行湿润暴露疗法治疗。入院后，用生理盐水冲洗创面，再用无菌干棉球蘸干，用无菌压舌板倾斜15度将湿润烧伤膏均匀的涂于创面约1毫米厚。每4小时涂药1次。在涂新药前，将上次药液连同其液化物、分泌物轻轻刮掉，然后涂上新药，如脓痂松动，可以清除，注意避免伤及正常组织。照此法继续涂药治疗，直至痊愈为止。

2．细菌检出方法，无菌操作，用无菌棉签取创面分泌物，接种于血平板培养基，18至24小时观察结果。通过生化、血清学鉴定细菌种类。分别检出细菌见表：

典型病例

孙某，男，45岁，左下肢烧伤12天，曾用猪油等外涂无效，且发生感染，收入院治疗。

检查：体温37.5℃，左下肢烧伤面积6％，创面的1／3约有3毫米厚黑绿色脓痂覆盖，痂下积有黄绿色脓液，其余为溃疡创面。表现为侵袭性感染症状、无生机。创面周围红肿、触痛。诊断：左下肢烧伤感染。

治疗：用无菌干棉球蘸干创面脓液、药液及水分，整个创面外涂湿润烧伤膏1毫米厚，每4小时涂1次。不用任何口服、肌注、静点抗菌药。治疗第5天，体温36.9℃，脓痂已变为黄白色，分泌物亦无绿色存在。第7天，脓痴松动，将其脓痂消除，创面凹于皮面，继续照上法治疗。第12天，创面液化物减少，基底红润，肉芽生长良好。第18天，创面逐渐平皮，可见散在的白色皮钉，创缘上度明显向创面中心蔓延。第26天，创面上皮化而愈合，患者完全康复。随访两个月，疤痕较薄而软，功能正常。

该患者在治疗过程中，于入院后第1、4、7、10天分别进行了细菌检查。证明该患者创面系绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌及其它细菌综合感染，其检菌结果证实细菌种类、数目逐日减少，第4次检苗已无绿脓杆菌生长，创面红润、生机良好。

讨论与结果

烧伤后毛细血管通透性增高，加之血管活性物质的作用，使大量体液及蛋白渗出，又由于烧伤创面的组织坏死，造成烧伤创面成为细菌生长繁殖的良好基地，因此烧伤创面不及时处置或处置不当，其感染是不鲜见的。

绿脓杆菌是烧伤创面感染常见的菌种。其感染特点主要是：有绿色分泌物，创面组织表现为侵袭性感染症状，创面无生机等。该菌在潮湿的环境内生长繁殖迅速，一旦该菌侵人烧伤创面，不仅在局部繁殖很快，且在血管周围呈套袖状向深部扩散，易于侵入血液，导致脓毒症和败血症。

在严密观察病情变化的情况下，对烧伤感染创面，单纯使用湿润烧伤膏，行湿润暴露疗法治疗，其疗效可靠。湿润烧伤膏是纯中药组成的低熔点单软膏剂型。药膏涂于创面呈两层分布，形成一个自动引流的液流循环，既能使坏死组织由表入里液化并自动排出创面，又使创面经常有治疗所需药物浓度的供应。药物亲脂性保护了组织。它具有活血化瘀，清热解毒、去腐生肌的功效。其活血化瘀作用，能预防血栓，抗血小板凝集，扩张微血管，改善微循环，以利养料和氧气的供应，促进细胞再生；其清热解毒作用，具有可靠的预防和抗感染能力，清除病灶，为创面修复创造条件；其去腐生肌作用，最大限度地保存了间生态组织，促进肌层肉芽组织及上皮细胞的再生。经4次细菌检查证明，由多种细菌混合感染的创面。经治疗细菌种类及检出率逐日减少，说明该药破坏了细菌寄宿繁殖的环境，有较强的杀菌抑菌能力。由于药膏隔离创面，更有防止再感染的作用。另外从中医理论的整体观念来看，该药增加局部及全身免疫的能力，对创面愈合也有极其重要的作用。

总之，该药膏治疗烧伤感染创面，具有方法简便，患者无痛苦，疗效确切的特点，且对治疗环境不必严格要求，实为我国医学又一新的科研成果。

林增亚：辽宁省盘锦市大洼县中医院

刘凤春：盘锦市大洼县医院