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CLINICAL UNDERSTANDING OF THE MOIST BURN MEDICAL SCIENCE

刘景文

我院自1988年8月至1989年4月收治烧伤病人150例，采用中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥教授发明的湿润暴露疗法和湿润烧伤膏进行治疗，取得了非常显著的疗效。现总结报道如下：

临床资料

一、性别：男110例

女40例

男：女=3：l

二、年龄：6个月～71岁

成人：102例

儿童：48例

成人：儿童=2： l

三、烧伤原因

（一）火焰烧伤、热液及钢水烫伤：92例

（二）电弧烧伤：14例

（三）化学烧伤：44例沥青

烧伤：5例

强碱灼伤：10例

强酸灼伤：7例

汽油烧伤：10例

乙炔灼伤：l例

火药灼伤：2例

苯灼伤：2例

乙二胺灼伤：1例

石油液化气灼伤：6例

四、烧伤部位

（一）头面颈（眼睛、耳朵）：28例

（二）躯干（会阴部）：7例

（三）四肢：68例

（四）多部位：47例

五、烧伤严重程度分类

根据1970年全国烧伤会议分类标准及1988年全国首届化学烧伤会议分类标准（三度四分法）对150例烧伤病人严重程度分类如下：

（一）轻度烧伤：70例

（二）中度烧伤：62例

（三）重度烧伤：16例

（四）特重烧伤：2例

六、治疗方法：

（一）涂药方法：牙膏圆嘴式包装、将药膏挤出放置在压舌板上，轻轻涂于创面，厚度在1毫米以内，避免磨擦创面，药层溶化后再增涂药物，始终保持创面被覆盖。用药次数不限，以创面有药为原则，充分暴露创面。我院常规每3小时给病人涂药一次。

（二）急救处理：新鲜污染轻的创面，可直接涂药，污染重的创面，先用清水冲洗创面后涂药。强酸强碱灼伤，先用清水冲洗20—30分钟创面呈中性后涂药。沥青烫伤用液状石腊洗净后涂药。创面止疼后，将腐皮剪除。水泡型创面，如估计创面较浅，水泡放水保留表皮直接涂药治疗；无水泡型创面，如估计为深II度以下创面，先涂药后，直接将腐皮揭掉。揭掉腐皮的创面，可直接涂药治疗，保持创面药物湿润。本药不强调无菌操作，避免创面使用消毒剂清创，如酒精、双氧水、紫药水等。

（三）渗出期用药：继续直接向创面涂药，不需将创面残留的药物去掉，在无表皮的创面有白色通透性薄软膜形成，不要将该膜去掉，直接在膜外涂药。Ⅲ度创面无膜形成、仅见少量分泌物。

（四）创面吸收期（伤后4－5天）：Ⅱ度创面的软薄膜大部分自然脱落，如不脱落可用摄子将其揭掉，在新鲜的创面上继续用药，此期浅Ⅱ度创面一般表皮化愈合，Ⅲ度创面仍需继续用药。

（五）创面液化期（伤后5一15天）：创面坏死层由表入里开始液化，见创面药物消耗较多，有大量的白色液化物溢于创面药层外，早期一般不需处理，继续涂药。10天左右，创面液化物排出最多。新涂药物几乎在30分钟后变为白色分泌物，如创面液化物太多，可用药棉或消毒卫生纸轻轻沾去药层外液化物，帮助药物自动排泄。沾去液化物时，勿磨擦创面组织，而后继续用药。涂药次数不限，但必须保持薄于1毫米的药层。10天后药物消耗较少，不易暴露的深度创面，采取交替包扎暴露创面的方法，包扎时间在12小时内。

（六）创面修复期（伤后15一25天）：该期创面基底平皮生长，切勿在创面上涂用较厚的药层，只要保持创面有少量药物达湿润为佳。

（七）创面愈合的指征

1、浅Ⅱ度：创面完全表皮化、毛发健存，药物无白色液化物反应示红嫩。

2．深Ⅱ度：创面基底平皮后，表面平滑，药物无白色液化物反应，新涂的药层，温化较慢，消耗较少，此刻应停止治疗。如觉得痒或疼痛仍可用药，直至症状消失。

3、Ⅲ度创面：创面基底平皮后，创缘上皮蔓延愈合。

（八）几点要求：全疗程避免创面干燥结痂，避免红、紫外线照射创面。非新鲜创面，可直接涂药治疗，已结痂者涂药将痴脱掉继续治疗，直至创面愈合。溃疡创面的治疗方法同上。

七、治疗效果：150例全部治愈

（一）I度烧伤：涂药后疼痛迅速解除。水肿逐渐消失，3天左右表皮角化层脱落，恢复正常皮肤。

（二）浅Ⅱ度烧伤：伤后3天有少量分泌物，第6天创面表皮修复，毛发健存，继续用药9天创面颜色近肤色，无疤痕。

（三）深Ⅱ度烧伤；平均3—5天开始液化，10一15天达液化高峰、22天液化基本消失、突出的毛囊平皮，肉芽组织随之平皮，上皮组织逐渐封闭创面，一般25天左右愈合，创面肤色在3个月恢复。

（四）Ⅲ度烧伤创面：在2天内无渗出，第3天开始创面坏死层表面有白色液化物，第5天增多，第20天创面液化近完全。创面第10天后逐渐向皮面凸起，创面肉芽化，其中一部分肉芽创面被创缘向内生长的上皮所覆盖，另有一部分是创面肉芽组织表面出现散在的上皮点，上皮点逐渐扩散，互相融合，一般39天封闭创面。

我院曾治疗1例强碱烧伤的患者，腰背部Ⅲ度创面为10X40厘米，经本疗法治愈，未留明显疤痕。

八、典型病历

（一）蔡哲康、男、38岁，1988年8月19日被钢水烫伤，烧伤面积为24％，头面颈、胸部及背部（部分）、双手、双足、深度Ⅲ度，经治疗39天治愈。

（二）孙海、男、18岁，1989年3月9日，头、面、颈、双手、前臂（部分）被汽油烧伤，烧伤面积15％，深度为深Ⅱ度、住院17天痊愈。

（三）杨君、男、7岁，1989年2月9日颜面及双眼被火药烧伤，面积8％，混合度，经治疗9天，2月17日痊愈。

（四）绍长顺、男、39岁，1989年3月26日被高温的石灰粉烧伤。头面部、双手、双足，面积为20％，混合度。在住医附院治疗7天，欲行植皮术，本人不接受，转来我院，住院10天痊愈。

（五）申晨光、男、26岁，与绍长顺同时烧伤双足，面积7％，深Ⅱ度，佳医附院欲创面植皮术，转来我院治疗15天痊愈。

（六）吴志宇、男、3岁，1989年4月11日被开水烫伤，于24日由佳医附院转来我院，创面为头、颈、背、腹、臀、上下肢，面积为40％，混合度，经我院治疗34天痊愈。

（七）张明生、男、3岁，1989年3月17日头面颈、双手、前臂被电火花烧伤，Ⅲ度，面积为12％，铁路医院行红外线照射，病人剧痛难忍，转来我院治疗30天痊愈。

（八）郭王昌、男、44岁 1989年3月2日被强碱NaOH烧伤，头面、双手、前臂、上臂，面积为17％，Ⅲ度，经我院治疗24天痊愈。

（九）崔显臣、男、38岁，1988年10月4日双眼被浓盐酸烧伤，住院16天痊愈。

（十）张力明、男、20岁、1988年9月25日被热沥青烫伤颜面、颈部、躯干及双上肢，面积39％、混合度，经治疗五天痊愈。

讨论

烧伤是一切热损伤的总称（包括化学灼伤），是最痛苦的疾病之一，也是致残率最高的创伤。从地区抽样调查统计，烧伤的发病率为每年2％人次， 存留疤痕率为30％左右。按11亿人口计算，每年有2200万人烧伤，其中660万人留有不同程度的疤痕残疾。仅1987年3月哈尔滨亚麻厂一次事故，就有120名未婚妇女留有终身残疾。

烧伤湿性学术是由北京光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥副教授根据祖国医学理论和现代烧伤病理生理学理论于1979年提出的，经过多年的实验研究和临床应用，该学术初步形成体系，临床医疗获得突破性进展和成功，是中医学又一功绩，是中华民族文化为全人类作出的又一重大贡献，它的神奇的特殊的疗效，给广大烧伤患者带来了无限的福音。

一、烧伤湿性学术的基本思想

（一）中医学学术思想

烧伤湿性学术认为：烧伤是伤又是疮，根据这个原则建立了一种创面津润的，以活血化淤、清热解毒，去腐生肌为治则的医疗学术体系。它以活血化淤主治伤、以清热解毒，去腐生肌主治疮，以此研究了具有以上功能的中药制剂——湿润烧伤膏[国家新药：（88）卫药证字Z-01号］。

（二）西医学术思想：烧伤湿性学术根据现代烧伤病理生理学、组织学及生物学特点建立了以湿润烧伤创面，预防和解除其局部微循环障碍液化排除坏死组织层；培养残存上皮调节组织修复比例；止痛抗感染治疗原则为主，在创面通过中药湿润浇伤膏剂型的物理化学变化所产生的自动循环流动作用来完成烧伤的治疗全过程的烧伤湿性医疗学术。该学术现以《烧伤湿润暴露疗法》技术在中药湿润烧伤膏药物配合下来体现[《烧伤湿润暴露疗法》已定为国家级重大科技成果87－0283号］。

二、烧伤湿性医疗学术与干性学术临床上的不同点

（一）干性学术临床上疼痛剧烈，而湿性学术能解除创面疼痛

（二）常规干性学术均以干性为主；而湿性学术以保持创面湿润为则，两种观点完全对立。

（三）常规干性学术均以结痂方式排除创面坏死组织层；而湿性学术以液化方式在创面自溶排斥之时完全自动排除创面坏死组织层。

（四）常规干性学术的医疗方法，均使残存的皮肤组织沿痂下不完全性愈合，深Ⅱ度创面必定为疤痕愈合；而湿润学术保障残存皮肤组织按其本能完全性再生愈合。

（五）干性学术促使烧伤频死组织坏死；而湿性学术促使烧伤频死组织复活。

（六）干性学术要求创面结痴，故易因痂下引流不畅感染，而湿性学术要求创面无痂形成，不存在痂下积脓感染。

（七）干性学术要求伤后早期进行补液治疗，休克期液体治疗时，因补液不当常有两种并发症，一种是补液过量导致脑水肿肺水肿；另一种是补液量不足导致休克加重或引起急性肾功能衰竭。而湿性学术由于创面应用湿润烧伤膏大大减轻了创面的液体的外渗及水分的蒸发，补液量与干性烧伤补液相比可减少1／2至2／3。

三、湿性烧伤学术的重大贡献

多少年来，烧伤创面存在四大医疗技术难题：

l、创面疼痛；

2．感染及积脓；

3、创面的进行性坏死；

4．深Ⅱ度创面的增生性疤痕愈合。常规的干性学术一直未能得到解决，从而成为国际性技术难题。而烧伤湿性学术对以上四大技术难题使用中药湿润烧伤膏采用湿润疗法新技术，已初步得到解决，这是湿性烧伤学术对烧伤治疗的四项重大贡献。所以烧伤湿润学术的临床疗效已远远超居世界学术之首。

小结

我院应用徐荣祥教授发明的湿润烧伤膏和湿润暴露疗法治疗烧伤150例，治愈率为100％，这一膏一法解决了当今国内外学术的四大难题，无论对一般烧烫伤，或化学烧伤都有神奇的、特殊的、可靠的疗效。对此我们大声疾呼：为了烧伤病人获得理想的康复，举国上下的烧伤工作者，我们化工战线的医务工作者能够广泛学习、应用、推广这一疗法，让这一疗法造福祖国，造福人类。

刘景文系光明中医烧伤创疡研究所佳木斯医疗中心院长、副主任医师。