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CLINICAL OBSERVATION OF THE MOIST EXPOSED BURN THERAPY TREATING 40 BURN HANDS

王继桓

手是人们的劳动器官，且为暴露部位，故易烧伤。虽然双手的面积只占体表的5％，但因其结构精细，使深度烧伤后常遗留畸形和功能障碍，影响人的劳动力。所以，手的烧伤特别是深度烧伤均视为严重烧伤。我院自1989年开始应用湿润暴露疗法治疗40只手烧伤，均收到满意的疗效，现分析如下：

一、临床资料

40只手烧伤，其中新鲜创面27只，非新鲜创面13只；烧伤9只，烫伤26只，电击伤4只，化学烧伤1只；成人12只，儿童28只。烧伤深度为混合度，4只电击伤创面部分三度。

二、临床疗效

1．感染情况：新鲜创面的手烧伤无一只发生创面感染，13只非新鲜创面的手烧伤有6只院外感染后入院，行湿润暴露疗法后均在5天内感染控制，未再发生创面感染。

2．创面疼痛情况：27只手烧伤新鲜创面除2例人院前因用酒精湿敷创面行湿润暴露疗法后，止疼效果欠佳外，其余均在用药后5至10分钟内完全无疼。13只非新鲜创面在治疗中曾发生过阵发性疼痛。

3．疤痕及残废情况：40只手烧伤创面无一例发生疤痕挛缩及手功能障碍。

4．创面愈合时间：浅Ⅱ度创面均在6至9天内愈合；深Ⅱ度创面在15天之内愈合；Ⅲ度创面在23天内愈合，无一例发生创面不愈合。

三、疗效评定标准

1．创面感染：（l）烧伤创面周围蜂窝组织炎明显；（2）创面潮湿色泽暗晦，有出血点，创缘无上皮生长，创面发黑，有出血坏死斑；（13）肉芽组织暗晦，有破坏“虫蛀”现象。[1]

2．创面疼痛：以用药后创面仍有自发性疼痛为统计。

3．疤痕形成及残废：以观察手烧伤创面治愈半年后创面疤痕形成、畸形愈合及手功能障碍的只数统计。

四、讨论

手烧伤的治疗原则应是尽量减轻畸形和最大限度的恢复手功能。如处理不妥，可直接影响人的身心健康及劳动力。因此，采用有效的疗法减轻愈合后畸形是防止残废的关键。过去所采用的传统的治疗方法，在湿润暴露疗法未发明之前，在手烧伤的治疗上是起到了较大作用，但是，由于这种方法的目的是让创面早期成痂，而痂皮的形成防碍了手的早期活动，所以难免导致了深层组织的进一步病理变化。如水肿液“纤维化”冻结着手的所有结构，致使肌肉萎缩，肌健粘连、关节硬化强直等一系列后遗症出现，既便创面愈合，可手部的畸形使其发生了永久性的功能障碍。而我们应用湿润暴露疗法治疗手烧伤，用药后创面始终保持在一个湿润的环境里。病理学告诉我们：“组织的修复必须在一个湿润的环境才有利再生。”这样，创面组织有了适应再生的环境，自然而然创面的修复也就加快了。另外创面的湿润和药物本身具有的止疼效果[2]，使手的活动不受任何限制，创面可随手的功能而活动，从而使皮肤创面从修复开始，再生的组织始终按手的活动度而修复，从而保障了愈合后的手功能，防止了残废的发生。

创面的感染可使浅度创面成为深度创面，甚者可毁损肌位及关节等。控制感染的关键，尽快清除坏死组织，充分引流，防止侵袭性感染和及时消灭创面非常重要。通过临床实践我们体会到：湿润暴露疗法除了药物本身有较强的抗感染作用外[2]， 有效的创面自动引流和自动隔离亦起到了重要作用。创面用药后，很快创面可形成一层创面层为半液体，暴露空气层为半固体的薄膜，使创面与外界自动隔离减少了环境的污染，而创面层的半液体在皮温的作用下，随着坏死组织的液化，使其不断自创面排出，形成了一个自动除污流水线，这和“流水不腐”一个道理。所以，在我们治疗的40只手烧伤中，除院外感染的6只外，用该疗法后无再发生创面感染。创面无感染，故愈合时间也就缩短，形成了一种良性循环，这是用其他方法所不能代替的。

参考文献

（l）第三军医大学烧伤防治研究协作组主编，烧伤治疗学，第1版，北京，人民卫生出版社，1977； 149。

（2）徐荣祥：烧伤湿润暴露疗法1986。

王继桓：山东省临胸县人民医院