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THE MOIST EXPOSED BURN THERAPY TREATING TWO PATIENTS,ONE WITH LEUKAEMIA AND ANOTHER WITH DIABETES

叶胜捷

作者1989年曾治疗慢性淋巴细胞白血病及糖尿病被烧伤各一例病人，介绍于下：

例一、女， 76岁，右下肢开水烫伤7天于1989年5月4日入院。患者伤后即在本院门诊治疗，创面给予包扎，治疗4天，创面出现红、肿、热、 痛，伴发热，第6天肿胀加剧，体温达39.20℃，第7天收入病房。检查：皮肤巩膜无黄染，双侧腹股沟，可触及数枚蚕豆大小淋巴结，心肺听诊无异常，腹软，肝助下未触及，脾肋下触及平脐，边锐，质地中等。右下肢内外踝及足背可见面积约3％深Ⅱ度创面，表面脓性分泌物较多，足背高度红肿。化验：血红蛋白72克／L，红细胞3．7X1012／L，白细胞160X 109／L，中性6％，淋巴93％，单核1％，血小板110X109／L，骨髓涂片报告：慢性淋巴细胞白血病。入院治疗：创面涂用湿润烧伤膏，肌注林可霉素抗感染，创面约2小时涂药一次，白色分泌物较多时，以干纱布轻沾去除，重新涂药。入院第2天，足背红肿即见减轻，第3天全部消退，第9天创面愈合，全病程仅16天。

例二，女，53岁，不慎左大腿开水烫伤5天于1989年5月2日入院。患者伤后即在本院门诊接受治疗，创面给予半暴露疗法，同时使用羧苄青霉素及丁胺卡那抗感染，但效果差，创面疼痛加剧，体温上升。入院查：T38．6℃，肥胖体型，胸腹检查无异常，右大腿可见面积约8％深Ⅱ烫伤创面，腐皮已去除，基底暗红，有脓性分泌物，创缘红肿。 化验：白细胞 11.2X109／L，中性83％，酸性2%，淋巴14％，单核1％，尿糖确定性+++。入院后创面涂用湿润烧伤膏，约2～4小时涂药一次，全身使用核等青霉素抗感染。由于尿糖为+++，故入院第3天查空腹血糖，报告为21.3mmol／L（385mg／dl）。重新询问病史，患者诉有多饮、多食、多尿现象已半年余，结合实验室检查，诊断为糖尿病。故于入院第4天，给子口服D860，同时控制饮食，治疗一周，空腹血糖仍有20.3mmol／L （365mg／dl），故在入院第15天，使用胰岛素治疗，使血糖控制在9．4mmol／L（170mg／dl）以下。在上述治疗同时，其创面亦逐愈合。入院治疗第10天，创面出现皮岛，第14天皮岛平皮生长已近愈合，第17天全部愈合，全病程（自烫伤起）为22天。

讨论

感染，是白血病及糖尿病患者常见并发症，甚或系上述病人导致死亡原因之一，故一旦出现局部或全身感染，常使临床医生在治疗上带来一定困难。上述二例患者在烫伤之前，均不知所患白血病及糖尿病，均在入院后偶然查出，且入院前经包扎或半暴露治疗，均未能收到效果，创面出现感染迹象，伴全身症状。入院后，经采用湿润暴露疗法，创面外涂湿润烧伤膏，全身使用一般抗生素，均收到了显著的疗效。例一患者在未治疗白血病的情况下，创面愈合时间未延长，且随访3个月，创面愈合近肤色，不留疤痕。例二虽给予治疗糖尿病，但创面亦在血糖下降前或几乎同时愈合，随访3个月，同样无疤痕，且肤色基本正常。

以上表明，湿润暴露疗法不但适用于一般烧烫伤病人，也适用于极易并发感染的白血病及糖尿病患者烧烫伤之治疗。

叶胜捷：解放军第118医院