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EXPERIENCE IN TREATING 82 CASES OF BURN WITH MOIST EXPOSED THERAPY

陶冶性 工共礼

（内容摘要）本文报道了采用湿润疗法治疗各种烧伤82例，全部治愈。实践观察表明：该疗法很好地解决了“创面疼痛、感染、深II度愈合后不留疤痕和早期可阻止烧伤淤滞带组织进行性坏死等烧伤存在的几大技术难题。”且便于观察创面，减少病人痛苦，使用方便，易于普及，是值得推广的一种新技术。

自1990年1月——1990年11月，采用了徐荣祥教授所创的烧伤湿润暴露疗法治疗各种烧伤82例，全部治愈，取得了满意的效果。

临床资料

本组82例中，男51例，女31例，年龄最小的6个月，最大的62岁。烧伤面积分布见表1，其中烧伤面积最小的1％，最大的70％。

烧伤原因：烫伤34例，火焰烧伤26例，化学烧伤12例，沥青灼伤5例，放射线烧伤2例，冻伤2例，糖尿病拇趾坏死感染1例。

治疗方法

一、湿润烧伤膏的应用：先行简单清创，早期保留泡皮，渗出期过后深II度清除腐皮，浅II度剪开水泡放水，清创后用消毒压舌板将湿润烧伤膏均匀地涂于创面，厚约lmm，涂药次数是以保持创面湿润有药和创面液化物多少而定，液化物多涂药次数可适当增多，坏死组织较多的创面可适当清除或削除，可缩短液化时间，减少毒素吸收，亦可缩短疗程。在用药过程中还要做到充分暴露创面，尽量避免受压。

二、综合治疗：大面积烧伤病人，尤其是特大面积烧伤，不论用什么方法治疗都应重视全身综合治疗，湿润暴露疗法也不例外，切不可忽视这一重要措施。其中包括：①适量的补液，使休克平稳渡过，维持水与电解质平衡。②加强营养和支持疗法。③抗菌素的合理使用，有效地控制全身和局部的感染。④大面积III度（深）烧伤需适时切削痂植皮，尽早消灭创面。

治疗效果

本组82例，均采用湿润暴露疗法，全部治愈出院。浅II度8天愈合，深II度18天愈合，残余创面20天左右愈合。本组未发生严重并发症。出院时绝大部分无疤痕，仅有5例部分创面愈合后有轻度疤痕，无明显功能障碍。

体会

一、创面湿润有利于修复：祖国医学指出：

“创面的修复需要一个有津液的环境。”组织的修复需要一个湿而不浸渍的环境[1]。湿润烧伤膏涂于烧伤创面后可使创面保持湿润，首先是使淤滞带微循环得到改善，淤滞带变性的组织细胞可转为正常，使创面不致加深，同时在湿润的环境下，上皮细胞生长迅速，而上皮细胞的增生可抑制胶原的过度增生[1，2]。干燥暴露疗法使创面大量水份蒸发组织干燥脱水，淤滞带介于生死尚未定局的组织细胞最后亦失去生机，加深了组织坏死的范围，使创面加深，愈合时间延长，疤痕增生等。

二、止痛效果好，病人痛苦少：烧伤创面的疼痛实在难以忍受，浅Ⅱ度最明显，深Ⅱ度次之。通过传统疗法与湿疗法对比，病人痛苦有极大的差异[3]。应用湿润烧伤膏无刺激无痛苦，病人乐意接受，当婴幼儿哭闹不止时涂药，数分钟后，即可停哭泣，成人立即疼痛减轻或不痛，有一种清凉舒适的感觉。本组82例中，基本不用止痛剂，传统干燥暴露和包扎疗法几乎常规用止痛剂。本法不需敷料包扎，大大减轻了病人因长期换药所致的痛苦，同时，传统治法创面干燥、创面痂下感染等均可引起疼痛。

三、创面的通畅引流：引流通畅是创伤外科的治则，烧伤也不例外[1，2]。传统的包扎疗法，因引流不畅，易发生感染，干燥暴露疗法很快形成干痂，底层坏死组织不易引流出创面，或在痂下自溶，或干痂下感染，常使创面加深，创面愈合时间延长。湿润暴露疗法的引流通畅是主动引流过程，烧伤创面的坏死组织通过液化的方式由表入里的排出[1，2]。创面分泌物、代谢产物通畅引流及时清理，在药物的去腐生肌、抗菌、抑茵的作用下，使创面的炎性反应减轻，感染得到有效地控制，创面愈加快，浅II度8天左右愈合，深II度18天左右愈合，比传统疗法深II度可提前4～8天。

四、适当的补液：用湿疗可减少水份蒸发，微循环得到改善，丢失液体减少，小于20％面积 的烧伤可不输液或少输液。但大面积烧伤病人，尤其是Ⅲ度面积较大的病人，不论是徐氏湿疗法还是传统的疗法，在休克期适当输液、新鲜血浆和全血是十分必要的。平稳渡过休克关是抢救大面积烧伤成功的前题，为进一步治疗创造先决条件。本组大面积烧伤均按上海瑞金公式计算补液量，用其2／3～3／4的液体量，特大面积烧伤用全量。本组按上述方法补液均能平稳渡过休克，未发生严重的并发症。

五、湿润暴露疗法便于观察创面变化，使用方便，操作简单，不需要严格的消毒病房，不需要特殊设备和大量敷料，省人力，能广泛使用于家庭、野外、工矿医院和乡村卫生所，亦可广泛用于城市条件较好的大医院。是值得推广的一项烧伤新技术。

参考文献

1．中国光明中医院烧伤创疡研究所徐荣祥烧伤湿润暴露疗法（培训教材）。

2．徐荣祥：烧伤创疡总论（一），中国烧伤创疡杂志1989创刊号11一21。

3．张林祥等：烧伤湿润暴露疗法2076例临床调查报告，中国烧伤创疡杂志，1989创刊号22－26。

作者单位：新疆人民医院烧伤整形科