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118 CASES OF BURN TREATED WITH MEBO

杨建秋 季怀清 熊学曾 郑国平

谢若华 金信良 郑 杰 付智慧

（内容摘要）本文报告了应用湿润烧伤膏治疗118例烧伤。全组最大年龄68岁，最小8个月；最大烧伤面积88％、平均面积11．79％；深II度烧伤78例。最大面积45%，平均7．75％；III度烧伤28例，最大面积23％，平均5．19％。对功能部位的III度烧伤采用早期切痂大张中厚自体皮覆盖，对成片的Ⅲ度烧伤脱病后的肉芽创面进行了邮票状植皮本。118例烧伤中，死亡两例，总死亡率为1.69%.其中一例在伤后24天死于多器官衰竭。另一例伤后5天死于心律失常。中途因故出院一例。余115例全部治愈，治愈率为97．46％。 Ill度烧伤愈后发生疤痕挛缩影响功能者3例（3／28），均进行了整复手术，深II度创面治愈后仅一例发生明显疤痕、（1/78）（以上均为早期治疗的病例）。本文提出：（I）对III度及深II度创面采用分层削痂涂药，反复进行的方法，可以明显缩短溶痂期。（2）对溶痂后的深II度创面，采用MEBO药纱加压包扎法可使创面在2～5天内快速愈合。（3）对深Ⅱ度创面愈合后，继续用药三个月以上，并结合弹力绷带加压包扎，可以防止出现增殖型疤痕。（4） 对有休克的病例应先抗休克后清创，避免加重病情。（5）及时清除液化物、清洁创周可减少全身反应及创面创周毛囊炎的发生。

本文通过对118例烧伤治疗的临床现察，认为湿润烧伤膏具有止病效果好，引流通畅，改善烧伤局部微循环功能，防治淤滞带组织进行性坏死；抑制纤维组织过度增生等诸多优点。该药适用于多种原因烧伤及中小面积烧伤、尤其是深Ⅱ度烧伤。

自1989年5月至1990年5月共收治住院烧伤病人118例，全部应用MEBO治疗。现将118例的临床治疗效果观察报告如下：

临床资料

（一）一般资料：本组118例，男85例，女33例，年龄最大68岁，最小8个月，成人67例，儿童51例，其中4岁以下36例，占78．26％。全组平均年龄18．56岁。

（二）烧伤原因：（见表1）

（三）烧伤面积及深度：烧伤总面积最大88％，最小0．5％，平均11．79%。总面积在9％以下72例，占61．02％， 10～49％43例，占36.44%，50％以上3例，占2．54％。全组有深II度烧伤78例，最大面积45％，最小0．5％，平均7．75％。III度烧伤28例，面积最大23％，最小0．5％，平均 5．19％。

根据 70年全国烧伤会议分类标准，对118例烧伤的严重程度分类如下：

轻度烧伤50例占42．37％

中度烧伤46例占38．98％

重度烧伤15例占12．72％

特重烧伤7例占5．93％，其中成人2 例，小儿5例。

（四）烧伤至入院时间：有记录者81例，最短l～2小时，最长25天，平均54．71小时，伤后6小时以内入院的41例，7～24小时入院的12例，24～对小时入院的9例，72小时以上入院的 19例。

（五）合并症：118例中合并有手开放性骨折1例、头皮血肿1例、冠心病1例。

用药方法

1．清创：应用外用生理盐水或1%新洁尔灭溶液冲洗创面及创周，去除污物，浅II度创面的大水疱剪孔放液，保留疱皮。深II度创面去除水疱皮。然后用无菌干纱布沾干创面渗液。

2．涂药：将MEBO挤在消毒压舌板上轻轻涂于创面，厚度以lmm为宜，范围超过创缘1cm。置护架保护创面，充分暴露。

3．室温：调节在30～32℃左右，并保持一定湿度。

4．液化物的清除：深Ⅱ度创面用药后3～5天，坏死组织开始液化，形成黄白色液化物。换药时用消毒卫生纸或棉签将其轻轻沾去，使创面清洁，再继续用药。这样循环反复进行有助于液化物的清除，达到充分引流的目的。

5．用药原则：避免创面干燥结痂，保持湿润、及时清除液化物，保持创面有连续的药物供给，直至创面愈合。深II度创面愈后三个月以内要继续用药，以防疤痕增生。

治疗结果

本组118例烧伤死亡两例，其中一例55岁男性，深II度烧伤面积40％合并冠心病。伤后5天死于心律失常及心肾衰竭。另一例烧伤面积88%，III度23%，深Ⅱ度45%的特重烧伤，于伤后24天死于多脏器衰竭。一例小儿重度烧伤治疗好转后中途出院。余115例全部治愈。在治疗过程中，全组有1例特重烧伤因长途转运伤后七小时入院，发生延迟性休克及急性肾衰，并于伤后5天发生侵袭性感染，其余病例未发现有侵袭性感染征象。

创面平均愈合时间统计：浅II度47例，平均愈合时间为8．84±2．98天，深II度浅型33例，为14．98±3．04天，深II度深型19例，为25．20±4．31天。III度创面27例，平均愈合时间为34．43±7．11天。

III度创面中，4例面积为0．5～0．8％散在小创面未经植皮，分别于伤后30～44天自行愈合。余23例均进行邮票状游离植皮。

115例烧伤治愈后，遗留明显疤痕并影响功能的3例，均为Ⅲ度烧伤，其中成人一例为颊颈粘连，小儿两例均为手烧伤疤痕挛缩畸形。其中一例伴有上眼睑外翻。以上三例畸形均已做了整复手术。

深II度烧伤愈后有明显疤痕增生者一例，原因为出院后未继续用药、也未采取其他措施，而出院后愈合的创面继续用药三个月以上并用弹力绷带包扎的病例，复查时愈合的皮肤平整光滑、具有弹性、仅有色素缺失，未见有明显的增殖性疤痕。

讨论

用于烧伤创面的治疗方法及外用药物种类繁多，但以往的方法和药物都具有不同程度的继续损伤烧伤区域残存的有活力的组织细胞，使之发生不可逆转的变性坏死的弊病。如何保护烧伤区域一切有活力的组织细胞不继续变性坏死，应该说是最合乎康复医学哲理思想的一个基本原则，是烧伤工作者努力的方向。[1]基于这个原则，徐荣祥研制成功新型外用药——湿润烧伤膏，并提出了湿润暴露疗法。

通过采用MEBO治疗118例烧伤的临床观察，我们体会到该药具有以下四大优点：

1．具有良好的止痛作用：我们在临床治疗中观察到，浅度烧伤创面的剧痛，一经涂用MEBO后数分钟内即可止痛。成人感觉创面凉爽舒适，小儿多由哭闹不安转至安静入睡。说明该药有明显的止痛作用。其止痛机理可能为：（1）药物本身无刺激性。（2）药层隔离了空气，避免了干燥、因而减少了外界对创面的直接刺激。（3）药物的通畅引流使创面渗出物、分泌物、坏死组织的液化物能不断排出创外。（4）药物改善了局部微循环功能，减轻了组织缺氧，水肿对神经末梢的刺激和压迫。（5）药物能松弛毛囊立毛肌使疼痛减轻乃至消失。另外，无揭掀创面敷料的刺激，也避免了疼痛[2〕

2．抗感染能力强：本组118例中同时做血培养及创面细菌培养的有71例，其中创面细菌培养阳性者24例，阳性率为33．8％，包括表葡8次、金葡4次，变形杆菌8次，绿脓杆菌7次、大肠杆菌1次。24例中同时两种以上细菌生长者8例。而71例血培养均为阴性。马恩庆等报告应用MEBO治疗69例烧伤，其中38例共作了50次创面细菌培养、阳性率为86．8％。[3]

本组118例烧伤除一例特重烧伤因延迟休克，机体免疫力急剧下降于伤后5天发生暴发型感染外，其余病例均未发生创面脓毒症及败血症。也未见有深II度创面因痂下感染而加深为II度创面的情况。

本组118例中有19例为烧伤后3～25天入院的感染创面。其中5例为肉芽创面，应用MEBO治疗后，创面感染得到控制，坏死组织脱落。除2例较大的肉芽创面行植皮术外、其余均在入院后15～30天自行愈合。在感染结痂的创面应用MEBO治疗时，创面痂皮很快软化、脱落、创周水肿逐渐消失、全身症状随之改善。这种有效的抗感染能力与该药具有引流通畅、使细菌不易在创面大量生长繁殖有关。

3．改善烧伤局部的微循环：临床上常见到深II度创面逐渐坏死加深形成III度创面。其原因主要为烧伤淤滞带组织微循环发生进行性血栓形成导致淤滞区和所供血的未损伤区组织坏死。[4]有人用动物实验证明伤后48小时测量的凝固带宽度比伤后1小时内测量的数值增加了10倍。[5]说明烧伤后淤滞带组织有向凝固带演变的倾向。张向清指出：在烧伤创面血流停滞区痛觉很快消失，血流通畅时则痛觉存在。若痛觉短时间消失后逐渐恢复，说明血流淤滞一段时间后又恢复了流动。[6]也有人认为，淤滞带组织是烧伤创面治疗的关键，如能促使该组织功能恢复或阻止它的恶性发展，就能减轻创面的一度损伤。[7]

我们在临床中观察到，凡在烧伤后6小时以内入院并及时应用MEBO治疗深II度创面用药后48小时左右，创面颜色由苍白逐渐转为淡红，疼痛感由迟钝渐转为敏锐。这说明该药使伤区微循环功能改善、血流恢复、使濒死的淤滞组织细胞又得到了生机，防止了淤滞带组织进行性损伤。对伤后入院晚未能及早用药的创面、淤滞带组织功能多数难以恢复。

4．控制纤维素的过度再生：有人对真皮的纤维组织观察发现：真皮中的各种纤维组织和残存的上皮细胞在烧伤后第四天开始，由4：1的比例再生高达20：l。应用MEBO后可有效地控制纤维素的过度再生及促进上皮细胞再生分裂，使两者的比例接近正常。[8]本组深II度创面78例，其中5例因创面供药不及时使创面干燥坏死加深，余73例均顺利愈合。愈合的创面平整光滑，色素缺乏，弹性接近正常，出院后创面继续用药三个月以上，结合弹力绷带包扎，能有效的控制深II度烧伤的疤痕生长。本组有1例深II度创面愈后出院未再继续用药，也未加弹力绷带包扎，三个月后创面有明显疤痕生长，其原因可能为烧使皮肤的纤维组织失去了药物的控制，由原来受抑状态再度转为增生活跃状态，导致后期的疤痕形成。另一个有意义的例子为：本组一例小儿头面部浅III度烧伤疤痕愈合后，继续外用MEBO两个月，结果使高高隆起的疤痕组织逐渐软化变平，有些区域甚至凹于正常皮面。有力地说明该药对疤痕组织有明显的抑制过度再生作用。

应用MEBO治疗烧伤的几点注意事项：

（l）清创与换药原则：

（a）清创时机：对有休克的病例应先作休克补液治疗。待休克平稳渡过后再行简单清创。本组一例特重烧伤，伤后七小时入院存在明显休克。入院后即进手术室行大清创，同时进行抗休克补液。由于清创手术的刺激，导致病员休克加重，使病情恶化，急性肾衰，应激性溃疡大出血，暴发型感染等并发症重生虽经积极救活，终因病情过重，于伤后24天死于多器官衰竭。因此，边抗休克边清创以及先清创后抗休克都是有害无益的。(b）换药时应注意无损伤操作，尽量使创面无痛无出血；保持创面湿而不干，连续供药；及时清除液化物，避免其对组织细胞的继发损伤以及致热源的吸收。

(2）促进坏死组织脱落的方法：深II度深型及III度创面坏死组织层厚，单用MEBO溶痂需时较长，往往在两周左右溶痂之前，已发生排斥反应、出现痂下液化积脓，引起全身反应。本组对5例III度创面采用分层消痂-涂药、反复进行的方法，在两周左右已使坏死层脱落完毕、肉芽新鲜、肢体丰满、行游离植皮封闭创面、缩短了愈合时间。最近我们对两例石灰水烧伤的四个下肢的深II度深型创面采用本法治疗，削痂时不使出血、不疼痛、不打麻药、经过反复削除坏死组织，使创面逐渐由苍白转为红润，残余上皮再生，创面分别于24天，26天上皮化愈合，出院后继续外涂MEBO并用弹力绷带包扎，伤后两月复查，愈合之创面平整光滑、富有弹性，目前仍继续治疗，待观察远期疗效。

（3）创面愈合期的治疗：深II度创面坏死组织脱落后，创面可见密集的残存皮肤附件，呈粟粒状。在湿润暴露条件下，需要7～10天创面才能平皮生长。这是因为在暴露条件下上皮细胞向真皮的纤维组织内匐行生长，而在湿润包扎条件下上皮细胞在真皮表面平皮生长。[9]后者的愈合方式使创面修复明显加快。今年以来，我们对47例深II度创面愈合期采用MEBO药纱包扎疗法，创面均能在2～5天内快速愈合，取得了较好效果。

（4）注意清洁创面，防止毛囊炎发生。本组有9例创周、创面发生毛囊炎。原因为液化物清除不及时，阻塞了毛囊开口，导致细菌生长繁殖。发生毛囊炎的部位可见一个个深凹的小坑，使部分创面加深。该9例治疗中期均采用抗生素湿敷，待炎症控制后继用原法治疗均获痊愈。

评价：

湿润烧伤膏具有止痛效果好；液化排除坏死组织；通畅的引流以抗感染；改善烧伤局部微循环功能、防治淤滞带组织进行性坏死；抑制纤维组织过度再生等诸多优点，适用于多种原因烧伤及中小面积烧伤，尤其是深Ⅱ度烧伤，正确使用能使创面愈合后不结疤痕或少结疤痕。该药使用方便易于掌握，适于在基层医院及远离医院的厂矿、农村、施工现场使用。

参考文献

（l）（5）（6）张向清，从烧伤早期的微循环变化论烧伤急性期的“方”与“药”，中国烧伤创疡杂志 1： 13 1990。

（2）（8）美国烧伤医学代表团访华记要，中国烧伤创疡杂志1：21990。

（3）马恩庆等，湿润烧伤膏治疗69例烧伤临床报告，中国烧伤创疡杂志 1： 25 1990。

（4）方之扬主编，烧伤理论与实践，辽宁科学技术出版社1989；49。

（7）庞日亮黄，湿润暴露疗法治疗烧伤110例临床分析，中国烧伤创疡杂志 1： 38 1990。

（9）杨之俊等，烧伤治疗第二版，上海科学技术出版社1985：41。

作者单位：杭州市觉桥医院烧伤科