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EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING 29 CASES OF ACID AND ALKALI BURNS

孔 进 刘再香

（内容摘要）1989年1月～1990年5月，我科应用湿润烧伤膏（简称，湿润膏）治疗酸、减灼伤力例。患者平均年龄25.4岁，平均灼伤面积9.2％，以深II度灼伤占多数，灼伤部位多为下肢。本文分析了湿润膏治疗酸、碱灼伤的疗效，认为湿润膏治疗深II度灼伤可不留疤痕，治疗小面积III度灼伤及残余创面疗效满意。

关键词：湿润烧伤膏酸碱灼伤

在工农业生产中，酸、碱灼伤事故常有发生，传统疗法（干燥暴露疗法及包扎疗法）不能有效地解决创面引流问题及残存酸、碱的中和问题，因而达不到既治疗灼伤组织，又治疗病因的目的。为了寻求更好的治疗方法，我科1989年1月～1990年5月采用湿润膏治疗酸、碱灼伤29例，均获痊愈，其经验体会如下。

临床资料

一、一般资料

29例中，男性25例，女性4例。年龄最小8岁，最大58岁，平均25．4岁。单纯浅II度6例，深II度浅为主9例，深II度深为主5例，III度3例，残余创面6例。灼伤面积：最小1％，最大32O，平均9．2%，III度最大面积13%。灼伤原因：强酸（硫酸、硝酸、盐酸）灼伤20人，苛性碱灼伤9人，其中4例酸灼伤和2例碱灼伤系经传统疗法治疗未愈而形成残余创面的。灼伤部位：以下肢占多数，次为头面部。

二、急诊处理

以大量清水冲洗创面，清除创面上的污物，冲洗后以创面PH值接近中性为宜。用无菌纱布蘸去创面上的水份，立即涂湿润膏，待疼痛缓解或消失后再行清创。清创时，动作要轻柔，把腐皮剪去，完整的小水泡暂时保留，较大的水泡要在低位划孔，放出泡液保留泡皮。对残余创面，要把坏死组织及分泌物清除干净，肉芽水肿高出创面的要用3％氯化钠液湿敷2～3天。

三、创面治疗

把湿润膏挤于压舌板上，然后轻涂于创面。渗出期创面渗液较多，涂药时药膏易在创面上滑动，此时可用无菌纱布蘸去渗液，然后再涂药。药层厚约1毫米，创面充分暴露并置护架保护，病房温度以25℃左右为宜。涂药次数不限，以保持创面始终有新鲜药物覆盖为原则，要注意观察药物的消耗及液化物的排出情况，及时追加涂药。液化期涂药时要用灭菌卫生纸把药层上的液化物蘸去，以免液化物堆积影响药效。

四、全身治疗

尽量避免使用抗生素类药物，但如出现下述情况可酌情给予：l、体温39℃以上，伴白细胞总数及中性粒细胞比例偏高。2．特殊部位灼伤。3、大面积灼伤伴营养不良者。4．合并其它炎性疾病者。本组有11人因出现上述情况被给予敏感抗生素治疗，其余病员均未使用，未发现有创面感染发生。

休克期补液按普通烧伤的原则酌情处理，补液总量可相应减少。本组3例大面积灼伤，休克期补液量比传统疗法为少，但休克期均平稳渡过。

五、治愈时间及愈后

平均治愈时间：浅II度9天，深II度浅18天，深II度深29天，III度51天，残余创面17天。愈后三个月情况：浅II度完全恢复正常；深II度浅无疤痕，有轻度色素沉着，毛发、皮脂腺及汗腺功能正常；深II度深，2例无疤痕，有色素沉着，皮肤附件健存，另3例有平皮疤痕。III度均有疤痕，其中2例小面积者疤痕平软；l例III度面积13％者，患处普遍增厚，隆起约2～3毫米，患肢功能稍受限制。6例残余创面愈后均有平皮疤痕。

六、典型病例。

1．刘X X，男，23岁，本市某毛纺厂工人，住院号：3074。双下肢及会阴部热碱烫伤20小时入院，入院前曾在外院门诊治疗，创面冲洗过并外涂“烧伤宁”。灼伤情况：双大腿创面；浅II度4％，深II度深8％；左小腿及双足背创面：浅II度2％，深II度浅4%；阴茎及阴囊：浅II度0．5％。入院后再次冲洗创面，然后按烧伤湿润暴露疗法[1]治疗，患者25天痊愈。治疗过程中液化物变化情况：无～稀少～稠多～稀少 ～无。深II度创面变化情况：苍白肿胀～白里泛红凹陷～淡红粒状～棕红粒状～花点或花斑状平皮愈合。愈后3个月回访，患肢功能正常，无疤痕，有轻度色素沉着。

2．蔡 X X，男，38岁，本市某磷肥厂工人，住院号：3157。四肢浓硫酸灼伤1小时入院，入院前做过现场冲洗。灼伤情况：左上臂、双前臂有污黑色痂膜，深II度浅6％；左大腿前 部、双小腿外侧及双足背创面：浅II度3％，深II度浅2％，深II度深2％。入院后再次冲洗，而后外涂湿润膏，3～5天后，痂膜软化脱落，脱痂后浅II度创面红嫩，经3～4天即痊愈；深II度创面腊白凹陷，继续用药，液化物及创面变化情况同碱灼伤相似。患者伤后24天痊愈。愈后6个月回访，除左足背有片状粉红色平皮疤痕外，其余部位均无疤痕，真皮附件健存。

讨论

综观29例病员的治疗及回访情况，我们体会到：湿润膏治疗深II度以下酸、碱灼伤疗效满意，治疗小面积II度灼伤及残余创面也获得较好的疗效，是目前国内外治疗酸、碱灼伤最理想的药物。主要体会：

一、便于观察

传统疗法，创面或干燥结痂或被敷料包扎，无法及时了解创面情况，只能凭经验或换药时观察了解创面情况，容易发生感染现象。外涂湿润膏，按烧伤湿润暴露疗法治疗，创面药层透明，暴露充分，随时观察及处理创面．

二、止痛明显

涂药后3～5分钟，创面疼痛即可缓解或消失。止痛效果的保持有赖于以下几点：1．保持创面始终有新鲜药物覆盖。2．避免双氧水、高锰酸钾、酒精、肥皂等接触创面。3．及时清除药层上的液化物。4．渗出期常规给山莨菪硷治疗，配合湿润膏可有效地改善微循环，减轻水肿、缺血产生的疼痛。

三、加速脱痂

强酸类灼伤常有较厚的痂膜形成，传统疗法分离期较长，脱痂后痂下多有糜烂或溃疡。采用湿润膏治疗，3～5天即可脱痂，痂下湿润、干净。这是因为痂膜在湿润、隔离的条件下加速分解，同时药物本身具有溶痂作用，痂膜在坏死组织分解、排斥前即脱落，防止了痂下感染。

四、“中和”作用

湿润膏治疗酸、碱灼伤较好地解决了传统疗法不能解决的问题，即创面残存酸、碱的中和问题。湿润膏的“中和”作用包括以下几方面：1．药物温化后直接与酸、碱发生反应。2．药物与坏死组织作用形成的液化物中含有多种有机物，其中有 （R：烃基）类有机物，对酸、碱均有中和作用。3．药物及液化物对酸、碱有稀释作用。4．药物发生作用后形成液化物，失去亲脂性，比重减小，自动离开创面。在这一过程中，随着液化物的排出，酸、碱也不断被排出。

五、抗感染

本组29例中，15人在液化期液化高峰时做创面分泌物培养，结果11人阳性，主要为金葡菌，其次为绿脓杆菌，但创面均无感染特征，也没有败血症、脓毒血症发生。这表明湿润膏有独特的抗感染方式，一方面通过主动引流作用把化学反应产物、代谢产物、坏死组织等及时排出，破坏了细菌生长繁殖的环境；另一方面通过促进淤滞带微循环的恢复，提高局部免疫力来抑制细菌生长繁殖。此外，湿润育能使皮脂腺及汗腺口开放，皮脂腺及汗腺可以分泌乳酸、脂肪酸、一些免疫球蛋白和其它抑制细菌物质[2]。传统疗法时，皮脂腺及汗脂口易被堵塞，分泌物不能排出。常引起毛囊炎，破溃后形成小溃疡。

六、促进创面愈合

湿润膏的应用，使创面坏死组织液化排出与残存上皮增生修复几乎同时进行，创面湿润、微循环丰富、坏死组织及代谢产物不断排出为上皮细胞的增殖提供了良好的环境。该药尚能抑制结缔组织过度增生，使上皮与结缔组织按比例生长。本组深II度以下创面治愈时间比传统疗法提前3～4天，小面积III度灼伤靠周缘上皮增殖很快修复，难以治愈的残余创面约17天愈合。

参考文献

[1]徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法（培训教材）1986年。

[2]原世麟，《烧伤》人民卫生出版社191页1984年。

作者单位：徐州市三院烧伤科