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CLINICAL EXPERIENCE ON THE TREATMENT OF THE MOISTG EXPOSED THERAPY IN BURN

张洪聚 李加坤

（内容摘要）本文总结介绍了我院自1989年6月至1989年12月采用湿润暴露法治疗烧伤患者24例，经临床观察疗效显著。该疗法有以下优点：1．有明显的止病效果；2．抗感染作用显著；3．创面愈合时间短；4．使用方便、操作简单，不需特殊设备和条件，适合基层医院推广和门诊使用；5．深II度创面可无疤痕愈合。不足之处：对III度创面虽可上皮化愈合，但愈合时间较长，拖延了病程。并认为对III度创面可先用烧伤湿润膏溶痂，待溶痂后肉芽新鲜后再行植皮。植皮成活后（3—7天）再继续用湿润暴露法。这样既能促进皮片生长扩散，又可预防创面疤痕产生，并能明显地缩短疗程，使本疗法更加完善。

我院于1989年6月至1989年12月，采用湿润暴露法治疗烧烫伤临床应用24例，取得了良好的治疗效果。

临床资料

一般资料：本组男14例，女10例，年龄1～32岁。其中l～3岁5例；4～12岁5例；13岁以上 14例。伤后距入院时间半小时至6天不等，10小时以内人院者占60％以上。

烧伤面积及深度：l～3岁组10%以下2例、30～50%3例。4～12岁组 10%以下4例、30%1例。 13岁以上组20%以下 12例、 45～ 60％2例。烧伤深度：浅II度18例、深II度4例、III度2例。

致伤原因：热液（沸水、稀饭、沸油等）烫伤14例；火焰烧伤（汽油、柴油、液化汽）3例；沥青烫伤3例；化学烧伤（黄磷、硫酸铝）2例；高温铁板烙伤2例。

创面愈合时间：浅II度4～34天，平均11天。其中20%以下面积平均愈合时间7．2天；30～60％面积平均愈合时间20天。深II度创面愈合时间8～31天，平均17．5天。III度创面愈合时间25～87天，平均56天。

创面愈合结果：浅II度创面及深II度创面除1例大面积烫伤患儿死于休克期外，余全部无疤痕愈合；2例III度创面上皮化愈合，无明显高起于皮肤之疤痕。全组病例无一例发生感染。

治疗方法

采用中国烧伤创疡科技中心提供的湿润烧伤膏。病人入院后视伤面污染程度给予清创。一般沸水烫伤者，创面污染不重不需清创；伤面污染重者，用 1：2000洗必泰液和生理盐水冲洗，清除污物后开始涂药。用消毒压舌板将药膏均匀涂于创面约lmm厚，每4小时一次。III度创面用刀将焦痂作多个井型切开，以利药物渗透。面积较大者，经常变换体位，随时涂药，始终保持创面有药膏存在。变换体位时防止创面磨破。大水泡剪破放液。涂药直至创面愈合。早期视伤情给予静滴或肌注抗菌素，体温降至正常停药。对面积较大者，适当补液等对症治疗。

体会

以往，对烧烫伤的治疗多采用传统的干燥疗法，促进创面干燥结痂，以达到痂下愈合。对深II度一III度创面采用切削痂植皮术以消灭创面。但临床效果均不尽理想、多数患者出现不同程度的痂下感染，加之创面干燥脱水，空气对创面进一步损伤，致创面淤滞区微循环栓塞，使组织细胞进一步坏死，从而加深了创面的深度，延长了愈合时间。对深II度一III度创面虽可切痂植皮治愈，但多遗留不同程度的疤痕。采用徐荣祥烧伤湿性医疗技术（1），克服了上述治疗的不足。它以保持创面湿润而不浸渍；以液化方式无损伤地自动清除烧伤创面坏死层组织；通过药物作用保持创面引流通畅；持续恒定的浓度供给创面有效的药物，使其隔离创面免受空气损伤，从而解决了创面的疼痛、感染、烧伤组织进一步坏死及深II度创面的疤痕愈合等技术难题。

我们在临床应用中体会到湿润暴露法治疗烧烫伤有以下优点：1．止痛效果明显，一般涂药后数分钟内疼痛缓解或消失，直至全疗程均无明显疼痛感。2．抗感染作用显著，本组病例涂药后无一例发生感染。有4例病入院外处理后创面已有脓性分泌物，经涂药后l～2天内脓性分泌物消失。3．缩短了创面愈合时间。本组浅II度创面平均愈合时间11天，其中20％以下面积平均愈合时间7．2天。深II度创面平均愈合时间17．5天，均较传统的干燥疗法不合并感染者的愈合时间缩短一周左右。4．使用方便，操作简单，不需特殊设备和条件，适合基层医院推广及门诊使用。还可在医生的指导下让陪人或本人涂药，大大减轻了医务人员的工作量。5．深II度创面可无疤痕愈合。不足之处：对小面积III度创面，虽经涂药后可使上皮化愈合。但我们在临床上发现愈合时间较长，拖延了病程。本组一例2．5％ III度创面， 经涂药治疗87天方使上皮化愈合。因此我们认为对III度创面，为缩短疗程，还应积极切痴植皮或采用湿润暴露法溶痂，待溶痂后创面肉芽新鲜再行植皮；植皮成活后（3～7天）继续涂用湿润烧伤膏治疗。这样既可促进皮片生长扩散，又可预防疤痕产生，使湿润暴露法在皿度创面的应用上更加完善。

参考文献

徐荣祥，烧伤创疡医学总论（一），中国烧伤创疡杂志，1989，第1期，11。

作者单位：齐鲁石化公司中心医院、五分院