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EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING SKIN DEFECTS

无棣县人民医院外科 孙宝凯 邱守义

[内容摘要]作者根据MEBT的理论，运用MEBO治疗各种创伤所致的皮肤及软组织缺损取得了较好的效果，对 68例外伤病人治疗后，无感染小面积皮肤缺损 10—20天愈合，创面大、深 ，合并感染者10—20天愈合，平均14天愈合，而且无一例因疤痕影响功能。本文还对MEBT应用于创伤性皮肤软组织缺损从理论上作了分析和讨论。

由于创伤所致软组织及皮肤缺损，在外伤中较为常见。处理不当可长期不愈，形成溃疡，或愈合后大量疤痕形成，影响美观和功能障碍，严重者可造成病人终身残疾。我们用MEBO治疗这类病人68例，取得了良好效果。

临床资料：

68例中，男性44例，女性24例；年龄6—69岁；致伤原因以交通事故造成的辗压伤属首位，共36例（53％）；其次是机械挤压伤共22例 7（32．3％），其他原因伤10例（14．7％）；皮肤缺损1.5％为大面积，共17例，小面积缺损0．5％，共51例。其中一例一侧下肢皮肤全部撕脱；下肢 3 6 例，上肢8例，足24例。

举例：

例一，邱某，男，37岁，农民，被合面机挤压伤右手及前臂、挤压约20分钟，被解除后，手背、手掌、前臂多处裂伤，部分撕脱伤。经当地医院 ：清创后转入我院。查：右手背约有 3．5 X 3cm2皮肤缺损及约7—8cm长裂口，不规则。掌侧逆行皮瓣撕脱缺损约 10 X 8cm2， 已缝合，皮瓣张力大、血运差，见大小不等水泡。伤口血性渗出。入院诊断：右手前臂挤压撕脱伤、皮肤缺损，有右拇指骨折。入院后经抗感染、对症治疗，2周后见皮瓣坏死。将手掌侧约 10 X 5 cm2坏死皮瓣清除。 用MEBO油纱布包扎。见新鲜肉芽后，行大片植皮，14天伤面愈合良好，背侧皮肤缺损 3．5 X 5cm2，未经植皮通过MEBO换药16天愈合，无瘢痕，功能良好。

例二，肖某，男，23岁，临时工，因被轧棉机皮带绞伤右下肢2小时入院，伤后患肢剧痛，活动受限。查：右足背约 13 X 8 cm2皮肤缺损，胫前约11cm长裂口，X线片示胜骨骨折。入院诊断：开放性腥骨骨折，左足背皮肤撕脱伤。入院后经消炎对症治疗后，见部分皮瓣血运差、坏死，行清创、换药、冲洗、外敷MEBO，炎症控制后，新鲜肉芽生长良好，行点状植皮，17天创面愈合，无瘀痕形成，关节功能良好。

例三，刘某，女，53岁，1992年11月2日因被汽车撞伤左上肢，以尺挠骨开放性骨折，皮肤撕脱伤入院。查：见左上肢前臂约 3 X 4cm2及 5 X 4cm2两处缺损，伤口出血不止，远端皮肤血运差。X线片示尺挠骨双骨折。入院后经抗感染，前臂骨牵引，1周后见皮瓣坏死约 3 X 4 cm2面积。 因病人拒绝行植皮，而单纯用MEBO包扎疗法， 2周后创面愈合，无摊痕形成，功能良好。

治疗方法和效果：

1．清创：根据创面情况不同，选用l％。新洁尔灭溶液，双氧水，生理盐水冲洗伤面。清除坏死、污染的组织。如怀疑有绿脓杆菌感染时，可用庆大霉素冲洗伤面。

2．清创后根据情况不同采用不同方法。对于伤面皮肤缺损较大，基底血循环良好者，可行 一期游离植皮，用MEBO油纱布敷盖包扎；对于皮肤缺损较大并有骨质外露者，可行带血管蒂肌皮瓣转移术，取皮创面行游离植皮MEBC 抽纱布敷盖；对于创面为小面积者，清创后可直接用MEBO；对于整个上肢或下肢皮肤撕脱伤，可将创面清创，撕脱皮肤清洗消毒后，用撕脱皮肤取中厚皮片游离植皮，再涂MEBO包扎；如创面缺损较大并有肌位外露者，可行带深筋肤皮瓣移植术；对于入院时创面有感染化脓者，可清洁创面后局部涂MEBO，待创面肉芽新鲜后植皮。创面植皮者7—8天换药，创面小不植皮者2—3天换药一次、每次换药都常规清洁伤面后，局部涂MEBO。

3．全身治疗：根据创面大小，深浅和污染感染情况选用青霉素、庆大霉素、氨等青霉素等抗生素治疗，个别严重者可加用灭滴灵。小面积缺损者可不全身用药。

4．治疗效果：通过上述治疗，无感染小面积 皮肤缺损 10— 12天愈合；创面大而深有感染者 15—21天创面愈合；平均14天伤面愈合。无1 例瘫痕形成影响功能者。

讨论：

皮肤及软组织创伤致皮肤软组织缺损是外科较严重的疾病。因皮肤及软组织损伤，类似II度、III度烧伤，在治疗中易感染，且愈合后多留有瘢痕及功能障碍。我们根据烧伤湿润疗法的理论，试用MEBO治疗各种创伤引起的皮肤及软组织缺损，取得了良好效果。

通过临床应用，使我们认识到，该药膏治疗皮肤缺损如同治疗烧伤一样，具有良好止痛抗感染，改善局部微循环，增加局部免疫功能，促进上皮细胞的增殖，通畅引流，排除坏死组织等功能。本法具有疗效高，疗程短，愈合后不留摊痕等优点。本法适应症较广，可用于各种皮肤缺损，或做为其他方法的辅助用药。