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NURSING EXPERIENCE WITH MEBO IN TREATING BURNS

解放军一三九医院 窦汝玲 孙艳红

指导 张向清

[内容摘要] 湿性医疗技术是一种新兴的烧伤医疗技术，但在护理方面尚无成熟经验。我们通过对98例接受MEBO治疗病人的临兵护理，总结出了比较切合实际的护理经验，本文分别就睡翻身床病人与不睡翻身床病人，以及包扎治疗病人的护理经验进行了论述。作者认为，随着新技术的不断发展，MEBO护理技术也必将出现许多新问题，护理人员有责任克服护理中的不利因素，加强主动护理，为湿性医疗技术的日趋完善做出贡献。 我中心成立于1992年4月，近8个月来共收治各类急性烧伤病人361例，其中有98例采用了MEBO治疗，由于该疗法的实施方法与作用机理均不同于传统疗法，故在临床护理方面也有别于传统的护理方法。现就我们在临床护理中所遇到的几个问题作如下探讨。

一、睡翻身床病人的护理

98例病人有4例为70～97％的大面积烧伤病人，他们均有深III度烧伤。由于烧伤面积过大，分期分批采用了MEBO治疗。一次治疗面积一般在10％体表面积左右，但不超过20％。首次治疗的创面多为深II度烧伤面积，因为这类创面多数含有深II～III度相间的混合度烧伤。采用该疗法的目的之一是尽量保护问生态组织， 使之达到完全修复的目的。以后每相隔5～7天逐渐扩大用药范围，但多数情况为首次用药部位向周围的延伸。标准的浅II度烧伤，常不采用 MEBO治疗，因为这类创面痊愈后一般不留疤痕，对于较大面积的III度烧伤创面，用药方式灵活掌握，有的在削痴手术后直接用MEBO治疗， 有的在削痴或切痴行自体皮游离移植后3～5日 采用湿润烧伤膏治疗。总之，术后病人的治疗方法遵医嘱进行。

睡翻身床病人接受MEBO治疗时的主要问题之一是在外用MEBO的同时，还要定期翻身，因此敷料沾染比较严重。为克服这个难题，我们采用翻身后徐药的方法，即在病人翻身之后，暴露侧的肢体与躯体创面外用MEBO，至改变体位之前将上次涂的药液及创面渗出物轻轻刮掉，或仅留一层薄药膏（后者多为排出物基本排净的创面），将大块凡士林油纱覆于创面，再按常规翻身方法进行翻身护理。当另一侧肢体或躯体暴露时，将翻身之前覆盖于创面上的几士林油纱折叠移至身体一侧（同一部位的一块油纱可连续使用3～5次），再外用MEBO。周而复始，往返进行，直至创面完全愈合。这样做能明。 显减轻纱布垫及床上用品的沾染；也不浪费几。士林纱布和其它敷料。

二、睡普通床病人的护理

睡普通床的病人，多为伤热较轻的病人，或病变集中在一侧的病人一般认为，对这类病人的护理较睡翻身床病人的护理容易，其实不然，因为多数病人在接受MEBO治疗后，害怕药物被床上用品擦掉，故常取固定体位或姿势，这样有诱发受压部位发生褥疮的危险。为了克服这一弊病，我们为成人和小儿烧伤病人制做了各种不同部位的护身架与护肢架。卧床病人可将护身（肢）架直接放置于病床上，能下床活动的肢（指）烧伤患者，可据情将护肢架或护指架与伤位相互固定为一体。这样既不影响MEBO治疗，也不影响病人下床活动，因为户外活动能接受较多的日光照射，对创面愈合有利。

头面部是采用MEBO治疗较多的部位，单纯头面部烧伤，接受MEBO治疗多不影响下床活动，但在用药时不可将药液渗入外眼内，避免对结合膜和角膜的刺激。及时剪（剃）掉头发或清除头皮内异物，能提高MEBO的疗效，尤其要注意及时清除渗入发内的渗出物或药液，使之不形成“人为”的干痴。我们的具体做法是定期剪发或剃发，或用1：1000新洁尔灭洗头。

会阴区烧伤外用MEBO也是比较适宜的部位，会阴前侧烧伤可取平卧位，后侧（包括臀部）烧伤采取俯卧位。为使病人体位舒适，专门设制了“n”型软卧垫（或用环状气垫代替）。“n”型软垫的上部厚于下部，上部一般为10～20cm 厚，向下逐渐变薄，末端仅有3—5cm厚。让患者俯卧其上，能使会阴区充分暴露。该方法既便于用药和局部护理，又便于观察创面的生长情况。此外，无论什么部位接受MEBO治疗，在整个治疗过程中都要注意保持周围正常皮肤的清洁。在烧伤区周围正常皮肤上经常出现的不清现象是渗液与药液相互融合所形成的干痴，或其它不洁之物，除在用药过程中及时清除外，每日宜用温水或湿毛巾数次擦洗，使之保持清洁。该做法既能促进烧伤组织的修复，又可避免并发毛囊炎、皮疹等症。

三、包扎部位的护理

为临床治疗和病人生活方便，对于双手或足部烧伤创面常用包扎疗法（采用包扎疗法者需在医生指导下进行，因为何时取包扎疗法之改暴露疗法视病情而定）。具体方法是，将适量 MEBO直接涂布于创面上，或先涂在凡士林兰布上再贴于创面上。为防止药液外渗，可再覆盖1～2层油纱，然后用多层敷料包扎。多数情况下每日换药一次。就我们的临床使用情况，包扎疗法分两种类型，一种是深II度以下的深度烧伤，在烧伤早期即可实施包扎疗法，其目的是让痂皮早日溶解，排除深层坏死组织，使创面尽快修复。另一种情况是因种种原因未能早期采用MEBO治疗者，即实施传统疗法后的病人，既位 、痴皮已经脱落或即将脱落，但新生上皮未能修复创面，对这类患者的用药方法与上述用法差本相同。

手部深度烧伤病变往往涉及深层肌位或骨骼组织。除病程偏长以外，部分病人采用了后其肉穿创面自体皮肤游离移植术。移植皮肤一旦成活，可继续使用MEBO治疗，直至创面完全重合。为最大限度地保持手部或患指功能，在病人出院后，仍令其继续使用该药治疗。

总之，湿性医疗技术是一种新兴的治疗方法，但在护理技术上尚无完善的成熟经验，以上仅为我们的粗浅体会。我们相信，随着新技术的不断发展，MEBO护理技术也必将出现许多新问题。护理人员有责任，也有信心克服护理中的不利因素，加强主动护理，为湿性医疗技术日趋完善作出应有贡献。