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MEBO FOR TREATING CORNEA BURN OF BOTH EYES

黑龙江佳木斯石油化工局烧伤创疡医院 刘景文 于春任 玉梅

［内容摘要」传统医学观念认为角膜第二层及第三层损伤后不能再生，将由结缔组织增生形成永久性疤痕，如角膜云翳、角膜白斑等。传统治疗学认为重度角膜烧伤常可造成凝结坏死，脱落 ；后产生溃疡或穿孔，最后形成假性翼状胬肉、粘连性白斑或葡萄冲等，而致眼球萎缩甚至失明。作者应用 MEBO及使用湿性暴露技术治疗两例电火花烧伤角膜损伤患者，取得奇效，两例均恢复平伤前视力水平，而且角膜清晰可见。作者对传统治疗方法与 MEBO治疗方法进行了比较，并对其机理进行了探讨。

病例介绍

例一：于××男，37岁，住院病案号：2709，佳木斯石油站干部。1991年10月30 9时入院，该患者工作单位的高压电闸开关发生故障，该患者在修电闸过程中由于操作失误，瞬间在电源与人体之间喷射强烈的高热能的电火花，将其头面部、双眼，颈部及有手烧伤，伤后一小时来院诊治。

入院当对创面情况：部分头发烧焦，部分头部被烧成焦黑色，整个面部，左耳、颈部、部分肩部，右手背部及部分掌部均被烧成棕黑色。双眼睑皮肤呈棕黑色坏死。因血浆渗出而明显肿胀，有黄白腐肉相间。双眼角膜呈瓷白色混浊，有光感，但看不到手动，角膜缘缺血大于1/2，瞳孔及虹膜完全看不到。

诊断：电火花烧伤头面，颈，左手深II度及III度混合度，面积为9％。双眼重度烧伤。

根据1982年IZ月16日在福建省漳州市全国眼外伤与职业性眼病协作小组会议通过的眼部烧伤分度标准，患者本次眼烧伤特别是角膜为IV度眼烧伤，若以国际上多采用的blughes分类法，患者为重度眼烧伤。

治疗经过：皮肤创面采用湿润暴露疗法，坚持用MEBO涂创面，每3小时一次，厚度不超过1毫米，创面于伤后第三天液化，第十二天液化完全，第十八天创面痊愈。眼烧伤局部以MEBO每日4次外涂。后阿托品每B3次散瞳。局部每日用V—AD1—2粒／次点眼，日滴4次。全身于适当的抗生素、白蛋白、18种氨基酸、多种维生素等治疗。角膜瓷灰色混浊经用药第二天后坏死组织逐渐脱落，视力由光感逐渐看到手动，第六天上皮坏死组织基本完全脱落，视力逐渐恢复，混浊的角膜完全恢复到透明状态，第十五天 左眼视力0．9，右眼视力0．8，到入院21天，双眼视力达1．0，恢复到病前视力水平。结膜充血水肿基本消失，第30天伤愈出院。

例二：张X，男，35岁，住院病历号2985，佳木斯连江口农场造纸厂工人，1992年2月18日16时，在单位修理电源开关时，由于操作失误，突然产生电弧火花，将其头部、面部、双眼、颈部及双手烧伤，二小时后来院治疗。烧伤面积检查所见，部分头发烧焦、部分头皮被烧成焦黑色，整个面部被烧成棕黑色、双手及部分前臂皮肤被烧成焦黑色，有部分坏死组织脱落，所有被烧皮肤均呈明显肿胀状态，双眼睑高度肿胀，无法自动张开眼睑，睑结膜显著充血水肿，角膜呈瓷白色混浊，瞳孔及虹膜看不见。

诊断：头颈双眼双手电弧烧伤，面积15％，深度为II-III度混合度，双眼重度烧伤。

治疗经过：烧伤皮肤以湿润暴露疗法及MEBO常规治疗。双眼治疗：1．MEBO每日4 次，2．阿托品散瞳为每6小时一次。鱼肝油1粒，每日4次滴眼，全身适当应用抗生素、白蛋白、多种氨基酸及其它营养对症处置。烧伤皮肤第二天开始液化，第十天液化完全，第十八天痊愈，双眼角膜坏死组织第二天开始逐渐脱落，并逐渐新生，至第17天，结膜充血水肿基本消失，角膜创面恢复正常，双眼角膜完全透明，视力达1.0，为病前水平，无疤痕及斑翳形成。此患在诊治过程中，也曾多次请佳医附院眼科杨家泰教授会诊，认为：治疗方法正确，特别是用湿性疗法及MEBO治疗角膜烧伤效果奇特。

讨论

一、电弧烧伤机理

电弧式电火花是由高压电产生，电弧是由两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带，温度可达数千度（2500—4500度）。因此，每当人体接触电压电源到一定距离时，尽管尚未与电源接触，但因电流与人体导体接触不 良，电源与人体之间产生的电弧即可烧伤人体。 电弧烧伤时间，虽然短暂，但由于温度特高且为立体烧伤，所以，对人体烧伤以见度为主，有时也可深达肌肉和骨胳。

二、眼烧伤的分度（以角膜烧伤分度为主）

（一）1982年12月26日在福建省漳州市全国眼外伤与职业病协作小组会议通过的眼部烧伤分度标准，将眼部烧伤分为IV度，其标准如下。

（二）国际上多采用blughes分类法

1．轻度：

①角膜上皮侵蚀。

②角膜微混。

③结膜及巩膜无贫血坏死。

2．中度：

①角膜混浊，虹膜纹理看不见。

②结膜角膜少量贫血坏死。

3．重度：

①角膜混浊，瞳孔虹膜看不见。

②结膜角膜苍白

三、眼热烧伤诊断依据

以解放军总后卫生部编写的［临床疾病该断依据治愈好转标准］一书为依据：

角膜烧伤：轻度烧伤，表面呈薄雾状混浊，一二日消退恢复透明。中度烧伤，角膜呈毛玻璃状，但瞳孔可见，重度烧伤，角膜是瓷白色混浊，瞳孔看不见，角膜常可凝结坏死。脱落网产生溃疡或穿孔，周边有新生血管长入，可发生各种并发症。

本文所介绍的两个病例，根据临床表现，角膜烧膜烧伤程度，定为重度（III～IV度）角膜烧伤。

四、电弧所致眼烧伤

特别是角膜烧伤的治疗。电弧眼烧伤是眼热热烧伤的一种，传统的治疗方法为：

1、使用扩瞳剂。

2、即早局部应用抗生素，防止感染。

3、局部应用激素，以减少炎症及疤痕组织增生。

4、改善角膜营养药物的应用等。

尽管采取上述多种治疗措施，但对角膜烧伤仍然难免发生角膜凝结坏死，脱落产生溃疡或穿孔，同时由于新生血管长入，可发生各种合并症，如假性翼状骨肉，粘连性角膜白斑，眼泪葡萄肿，眼球萎缩甚至失明。而我院在上述传统疗法的基础上，对电弧所致的重度眼烧伤，特别是角膜重度烧伤，采用了湿润暴露疗法，即MEBO为主的综合疗法，使两名患者均获痊愈，得以重见光明。以往的传统眼科解部学及眼科治疗学等，均认为角膜的前弹力层和基质层受到实质上损伤之后，将是不可能修复的，必将为疤痕所代替。而我们的临床实践证明，应用湿润暴露疗法应用MEBO，这一法一膏完全可以冲破传统的观念和固有的结论，从而使重度眼烧伤恢复至接近正常。

我们认为，湿润暴露疗法和MEBO应用于眼烧伤病人特别是重度角膜烧伤患者，将促进烧伤角膜瘀滞带组织的修瓦促进坏死组织的迅速液化脱落；促进角膜烧伤创面的引流，促进已脱落的各层组织的迅速新生和完全恢复。这一医疗实践无疑是对传统眼科解部学和治疗学关于前弹力层及基质层坏死后不能复生的传统观念的一次重大突破。

有学者认为，电弧光烧伤眼睛之后，向眼部 直接涂MEBO，疗效较好，但因加重眼部刺激症状，一般不宜采用。可常规点用狄卡因，0．25％ 氯霉素及四环素软膏治疗。

对上述观点，我们持不同的见解，实践证明，眼电弧烧伤的病人局部应用MEBO一般都可耐受，而且它本身有止痛效果，上药后尚可减轻眼部刺激症状。倘若应用狄卡因点眼，对角膜上皮有加重损伤作用，不宜采用。抗生素可适当应用，以预防和控制感染，但对重度角膜损伤，关键性问题是如何促进角膜再生修复，使患者重见光明，这除MEBO而外，非其他药物所能比拟。建议重度眼电火花烧伤患者广泛应用湿润暴露疗法和MEBO进行治疗。