目录

THE EXPERIMENTAL MORPHOLOGICAL STUDY ON MICROCIRCULATORY VASCULART REE OF SKIN（6）

中国医科大学者 柏树令 李吉

丹东卫校解剖组 孙云峰

［内容摘要］作者应用血管的墨汁灌注。光镜和扫描电镜观察方法，详细观察阴囊皮瓣微循环血管的三维构筑特点及其配布的特殊规律性；研究了阴囊皮肤从提睾筋膜，内膜、真皮网状层、 真皮乳头，层到真风头层三级血管网的形态学特点；阐述了汗腺、皮脂腺、毛囊、环层小体这些皮肤附属结构的供应血管网的形态学特点；揭示了阴囊皮瓣血管构组的特殊根律性。为阴囊皮瓣的推广应用提供血管构筑的形态学资料，为皮肤微循环血管树理为提供考的证据。

关键词：阴囊皮瓣 血管构筑 扫描电镜。

阴囊皮肤薄而柔软，富有弹性和伸展性。鉴于大面积烧伤病人阴囊皮肤损伤的机会较少，供取材的可能性大，对尿道下裂的修复有重要 意义，不失为一个较好的供皮区。自阴囊皮瓣[1]问世以来，临床应用已获成功，但迄今为止有多阴囊皮瓣的微血管构筑特点国内、外未见报道。继一些皮肤区徽血管构筑的研究之后[2][3]，我们又对该皮瓣的血管构筑进行了观察。这既为诱皮瓣的推广应用提供血管构筑方面的资料又为皮肤微循环血管树理论提供新的证据。

材料和方法

一、10％福尔马林墨汁溶液灌注血管，光镜观察法：取新鲜成人尸体下肢两例，自骼内动畅灌注10％福尔马林碳素墨汁溶液、至阴囊皮肤略显黑色为止，24小时和48小时后再补充注射两次，然后取材。取阴囊皮肤和阴囊隔组织块共五块，常规石蜡包埋，采用水平及垂直两种切片，厚 150un，伊红染色光镜观察。

二、扫描电镜观察法：阴囊皮肤常规石蜡切片，脱水透明后干燥、喷金、放日立S—450扫描电镜下观察

观察结果

一、阴囊皮肤微血管构筑特点。阴囊皮肤微血管配布呈现典型的五级血管网分支排列。

1．乳头层血管网：位于真皮乳头内，血管袢呈发卡型或卵圆型，在近真皮乳头的顶端处形成膨大，为毛细血管动、静脉的交界处，膨大处起着“小血库”样作用，为体温调节和表皮营养供应的血管形态学基础，该层血管网为阴囊皮肤微循环血管树（以下简称血管树）的第五级分支（见图1）。

2.乳头下层网：位于真皮乳头层与网状层之间，为一层平行的血管网，浅部为动脉网、深部为静脉网，形成互相吻合的多角形毛细血管网眼，其间可见由其上升的乳头层血管袢，也可见由其下降到真皮网状层形成的血管球，该层次为血管树的第四级分支（见图2）。

3．真皮深层血管网：位于皮肤的真皮网状层，其鉴别性特征是在纵横交错的毛细血管网中散在有皮肤附属器官的血管团，包括毛囊、汗腺、皮脂腺及环层小体的供应血管形成的与器官外形相似的血管球团。真皮网状层血管网来源有二：其浅层来源于乳头下血管网的下降支，其深层来源于血管树进入网状层时发出的第三级分支，前者供应位于网状层浅层的皮脂腺和毛囊中段结构，后者供应位于网状层深层及部分真皮下组织结构如汗腺、毛囊毛根部及环层小体等。（见图3、4、5）。

4．肉膜层血管网：该层组织由腹壁浅筋膜转化而来，尽管肉膜层脂肪组织少，但仍有明显的脂肪层血管网的小叶状分区形态，并可见显著的脂肪间隔区，该层血管网为血管树的第二级分支（见图8）。

5．提睾筋膜层血管网：为一层水平排列的、由毛细血管互相吻合成不规则网眼的血管网络，其鉴别性特征是构成血管的毛细血管的口径呈渐进性变细，有的呈现圆椎形。该层血管网为血管材的第一级分支（见图9）。

二、阴囊皮肤附属结构及其血管构筑的形态学：

1．毛囊：阴囊皮肤的毛囊排列有其特殊性， 小部分呈现与皮肤表面呈一定角度、或接近垂直排列，大部分与皮肤表面呈平行排列。毛根部常有一钝角弯曲。毛囊周围被供应毛细血管所环绕形成柱状血管球，这些血管与皮脂腺及其它皮肤附属结构的血管相吻合。（见图4、5）。

2．皮脂腺：位于毛囊与立毛肌之间，毛囊的侧方，开口于毛囊。其腺管互相缠绕呈鸭梨样外形，毛细血管缠绕其表面并伸入其内部，也形成鸭梨状外形（见图5—1）。

3．汗腺：位于网状层的深部，本身有两种形态，顶泌汗腺管互相盘曲呈梭形，开口于毛囊， 其供应毛细血管围绕整个汗腺管形成梭形血管球（见图4）。而局泌汗腺管盘曲呈近球形，其管道直接开口于皮肤表面的汗孔，其供应毛细血管缠绕在汗腺管的周围形成血管球（见图3）。

4．环层小体及其血管网：位于真皮网状层深部的环层小体、结构上由大量的组织层同心圆环绕形成，组织层之间隙宽窄不等，宽处及中心部可见出入其内的毛细血管（见图14）。环层小体与周围组织之间有明显的间隙，其内为环绕着环层小体的毛细血管环形网，网内可见血管环及血管球（见图13）。

5．毛发：在扫描电镜下可见老化的毛发在阴囊皮肤上散在出现，它们与用化学烫发剂烫伤的毛发一样：呈现典型的破碎状态（见图6）， 而生长旺盛的毛发则呈现完整的杆状外形（见 图7）。

三、阴囊隔的微血管：

阴囊隔由肉膜在正中线向深部发出突起形成的。其内可见盘曲成球形的汗腺管及环绕在其周围的球形毛细血管网（见图11）。扫描电镜下可见盘曲成球的毛细血管团（见图12）。提睾筋膜可见弯曲排列胶原纤维束（见图10）。阴囊隔内可见椭圆形环层小体，其供应血管环绕其周围，并深入其内部纵横交错排列（见图15）；扫描电镜下见小体内有大小不等的孔洞，为毛细血管的进出部位；其周围为纤维组织所环绕。小体的中央部血管口径较大（见图16）。

讨论

一、阴囊皮瓣血管构筑的一般规律性：

阴囊皮肤血供为多源性的，有阴囊后动脉、前动脉及精索外动脉供应。来自阴部内动脉分支的阴囊后动脉为主要供应动脉。该动脉位于会阴中心点两侧为单干，外径1．3mm士。阴囊动脉在提宰筋膜、肉膜、真皮网状层，真皮乳头下层及真皮乳头层内形成具有鉴别性特征的五层血管网，为阴囊皮肤微循环血管树的五级分支配布形成的。

二、阴囊皮肤微血管构筑的特殊规律性：

阴囊皮肤富有毛发，部分毛发的毛囊与皮肤表面呈钝角，大部分毛囊与皮肤表面平行，这与其它皮肤区形成明显的对照。毛根处常有一特征性弯曲，也与其它皮肤区的毛发不同。生长旺盛的毛发呈典型的杆状，表面为重迭的鳞片； 老化的毛发与化学烫发导致烫伤的毛发一样呈现破碎的外观，其原因尚待查明。毛囊的供应血管围绕在其周围并深入其内部形成包裹性血管网，多呈杆状，这些血管与汗腺、皮脂腺及环层小体的供应血管相交通。阴囊富有环层小体，小体的叶片之间间隙不均等，中心部及叶片间有出入小体的血管通过，中心部的血管口径较大。其功能与感应阴囊的压力和震动有关。

三、阴囊皮肤微循环血管构筑的应用价值：

阴囊皮肤的高弹力伸展性及不易损伤的特点酿成其特有的应用价值。局部用以修复尿道下裂可获得满意的疗效，阴囊切口又能一期缝合。在一大面积烧伤的患者，切取阴囊皮肤做细胞培养移植也是大有前途的。阴囊皮肤微循环血管树血管配布的特点在于血管树的第一和第二级分支配布的特殊性，及其第三级分支中皮肤附属结构数量和血管形态学差异的特殊性上。

图片说明

图1：阴囊真皮乳头内环形血管袢。

图2：乳头下平行血管网及由其上升的血管袢。

图3：真皮深层血管网（l）． 顶泌汗腺血管网（2）． 局泌汗脓血管网。

图4：（1）．顶泌汗腺管（2）． 汗腺血管网。

图5：（1）．毛囊血管网（2）． 皮脂腺管球及其血管网。

图6：（1）．老化的毛发（2）． 皮脂腺扫描电镜照片。

图7：正常毛发及根鞘的扫描电镜观察。

图8：肉膜层小叶状血管网。

图片说明

图9；提睾筋膜层血管网。

图10：提个筋膜内胶原纤维束

图11：阴囊隔汗腺管及其供应血管球光镜照片。

图12：阴囊隔汗腺血管扫描电镜照片。

图13：阴囊皮肤环层小体及其供应血管的光镜照片

图14：阴囊环层小体的扫描电镜照片，显示叶片间隔及中心部出入血管。

图15：阴囊隔椭圆型环层及其供应血管。

图16：阴囊隔椭圆型环层小体扫描电镜照片。

参考文献

1．钟世镇等：阴囊皮瓣的应用解剖学——新的游离皮瓣供区。广东解剖学通报1980，2：49。

2．柏树令、李吉：小腿后部皮瓣。《显微外科解剖学》人民卫生出版社出版1982年P36。

3．柏树令、李吉：皮肤微循环血管树的实验形态学研究（五）。中国烧伤创疡杂志1993，l：5。