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AN APPROACH TO THE RECOVERY OF THE FUNCTION OF BURNED HANDS

太原市第二人民医院 赵瑞庆 贾盛斌

[内容摘要]作者对136只手216只手指烧伤采用湿润暴露疗法治疗，并指导病人早期手部 功能锻炼，对自己）W动差的辅以休疗、按摩、浸洛及握力测定，有效地防止了手部关节致残。作者 认为伤后两周开始功能治疗是保存腕间、腕掌、掌指及指间功能的关键时机。本文对具体作法作 了介绍。该种治疗方法治愈率为80％、有效率为18．5％。作者最后对治疗中的一些问题进行了 讨论。

一、临床资料

本文报、共136只手，单纯手部烧伤98只 （79指），大，中面积烧伤合并手部烧伤38只 （137指）。

临床上以浅J度，深J度，见度浅型烧伤为 主，I度烧伤，合并肌胜神经，肌肉损伤，骨损伤 较少。

年龄6个月～84岁，男性多于女性，主要为 火焰，沸水，汽油，煤气烧伤，其次为铁水，活性 炭，酸，硷，火药，电等。（表1）

二、功能疗法

1．时机： 无合并症的手部烧伤，1～2周内开始功能 疗法，见度烧伤行手术中厚皮片移植，或皮瓣等 方面封闭创面，待大张皮成活良好（拆线后），开 始功能疗法。

2．手法：。 手法治疗的关键是掌指关节，指间关节的 主动运动，治疗时，先松动局部皮肤，然后握住 关节的近端，进行伸直和屈曲的运动及作对等 分开指践、和屈指、握拳等运动，并要逐渐加二 活动量和时间，对于严重功能障碍畸形的关本 需每天加压牵拉或每晚加压包裹固定于功i 位，次R打开督促其主动活动。 技巧方法。 手部的功能是捏、抓、挟、握等，让病人结f 抓东西，拣物，挟纸，握拳，持笔，扣钮扣等练习 通过肌力的技巧锻炼提高手的肌力和功能。

3．室温：18～24C，水温39～41C

4．器械：治疗后期进行功能活动的同时，（ 期测定握力，利用握力器练习，提高肌力和P 力。

5．被动活动： 辅以按揉法，就是在他人的帮助下进行t 疗，手部关节分为椭圆关节，鞍状关节，球窝多 节，滑车关节“’，根据关节的分型，不但有方向记 的治疗，还必需结合轴方向的运动，治疗时间〔 ～10分钟后，再接关节的轴（心）方向进行旋转； 逐渐增大运动至关节的最大范围，力量要适度， 不可粗暴，以免损伤关节的肌胜和组织。

三、治疗标准

1。治愈：关节功能活动完全恢复，正常生 活，工作，按手部关节功能的评判如。

2．好转：绝大部分功能恢复好转（伸，屈，对 掌，握拳），生活基本自理，能胜任轻工作。

3．改变：手部关节活动部份恢复，活动范围比治疗前增加 10度以上[3]，尚能自理生活。

4．如故：无明显功能变化。

四、讨论

1、手不仅是劳动的器官，它还是劳动的产物，烧伤后本能的条件反射首先要用手去保护自己，故手受伤的机会较多，手部烧伤后的早期锻练往往被忽略，不同程度地产生疤痕，挛缩以及致残，给病人带来许多困难和生活上的不便，因此指导烧伤病人早期（1—2周）进行腕间、掌间、指间的功能治疗，是促进手部各关节的功能恢复，防止关节废用的有力措施。

2．在刚愈合的烧伤创面，由于局部皮肤较嫩，易损伤、破裂，功能治疗时配合使用石腊油沙布涂擦创面，手法要轻柔，动作要准确，运动范围逐渐加大，以免损伤局部皮肤和关节，对于手部的重度烧伤，为了最大限度地保留手指数目及长度，首先保全拇指，食指的对掌功能（对掌功能占手部功能的60％）。

3．关于手部烧伤水泡液、膜的处理问题，是许多学者研究的一个重要问题，最近根据药代物力学的研究，去掉水泡液的创面，外用SDAg粉，可从创面快速吸收，分解成两个部份。

（1）磺胺呼陡部份从尿迅速排出；

（2）而银离子部分则长期在体内存在，引起体内组织的银沉着症。

SDAg不适用II度烧伤创面，对于水泡膜是一种良好的生物敷料，可防止组织脱水，减轻淤滞带的坏死，提供有利于创面愈合的环境。

4．温水；浸浴疗法（1： 10000．P．P）用 39一 41℃的温水，浸泡局部和全身15—30分钟，再作关节功能的治疗，温水浸浴后可软化疤痕组织， 增强皮肤弹性，加速血液循环，促进功能恢复。

5．手肌力和功能技巧的治疗：发扬人主观好胜的积极性，早期病人的局部肌力锻练和功能技巧的练习显得非常重要，通过提、抓、挟、握的练习治疗，不断提高手的肌力和功能，治疗次数逐渐增多，运动时间适当延长，范围角度逐渐增大，临床可收到比较满意的效果。

6．耐心细致地做好病人的思想工作，对病人讲清功能治疗的重要性，交待注意事项，解除疼痛的顾虑，搞好医患配合治疗，树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]人体解剖学，北京医学院教材75．1．4—SP．

[2]汤锦波：手功能评定标准，中华外科杂志，91． 29．2．140

[3]、[4]．李贵存：手功能评定标准专题会议纪要， 90．28．9，566—570，476—479

[4]．Sano．S…：Burns Ince Inj 82．8（4）278-285