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CLINICAL RESEARCH ON MEDIUM MOLECULAR WEIGHT DEXTRAN FOR BLOOD VOLUME EXPANSION IN TREATING BURN SHOCK——RATIONAL DOSAGE OF MEDIUM MOLECULAR WEIGHT DEXTRAN

山东省立医院烧伤整形科 王德昌等

[内容摘要]中分子右旋醣杆（中右）扩容治疗烧伤休克已被国内广泛应用。但用量问题尚无统一标准，作者根据十余年临床实践，不断地探索合理用量，以使既可达到扩容抗休克的目的，又不影响病人的水肿回收。 作者根据1981～1989年142例特重烧伤的临床资料中的83例进行了研究。认为中右扩容治疗烧伤休克的合理用量，成人48小时总量不超过1500ml，少儿或儿童以每岁100ml或100ml 以下为适宜。胶体的补充宜早不宜迟，第一个24小时与第二个24小时比例为2：1。

中分子右旋醣酐（下称中右）扩容治疗烧伤休克，六十年代之后已被国内诸多烧伤中心采用，并对其疗效予以肯定。我科亦有类似体会[1]。 但对中右在休克期的用量问题目前国内尚无统一标准。鉴于此，在十余年的临床实践中，我们在不断探索以寻求一个合理用量，使其既可达到扩容治疗烧伤休克的目的，又不影响病人的水肿回吸收和病情。

一、临床资料及方法

本文收集了我院1981～1989年间142例特重烧伤的临床资料，有92例接受过“中右”扩容治疗烧伤休克，其中9例死于烧伤休克期。本文重点对其余83例进行研究和讨论。将83例分为两组，一组系对水肿回收期有影响者，即“中右” 输入过量组（详见本研究之二）；一组系对水肿回收期无影响者即合理用量组。

二、研究结果

83例中，62例（占74．7％）对水肿回收期无影响，病人的尿量一般在伤后3～5天就开始增多，组织肿胀多在伤后7天之内基本消退。62例中成人组40例，男35人、女5人，“中右”48小时内用量一般在1500ml或以下，平均用量为 1231ml； 48小时平均总输液量为 11467 +2912ml，其中血浆为 868+474ml，全血平均为 33ml；成人组死亡6人，死亡率为 15％。小儿组 22例，男15人、女7人，平均年龄6．3岁，“中有”平均用量为每岁100ml或以下，小儿组死亡 1例，死亡率为4．76％（详见下表）。

三、讨论

烧伤后由于毛细血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗到血管外组织间隙，使血浆胶体渗透压迅速下降，继之出现体液外渗、血容量下降和组织肿胀，产生低血容量性休克。因此，扩容治疗是烧伤休克复苏的主要措施。

“中有”扩容治疗烧伤休克的合理用量：“中右”的平均分子量为7万左右，它接近白蛋白，静脉输入可维持血浆胶体渗透压，防止血管内水分外渗并使已外渗的水分重新回到血循环，以增加血容量，起到良好的扩容治疗烧伤休克的作用。本组62例输入适量的“中右”不但起到扩容治疗的目的，而且对烧伤病人的回收期无明显影响。本研究结果表成年人休克期48小时内输入量不超过1500ml是适宜的。

小儿或儿童可按每周岁计量，以每岁100ml或100ml以下为适宜。 “中右”输入量的分配问题：烧伤后血浆胶 体渗透压的降低和血浆渗出速度均于伤后8小时内达到最高值（2）（3），因此胶体液的补充宜早不宜迟。抗休克治疗第一个24小时与第二个2 时液体输入量为2：1。表中成人组“中右”“ 用量两个24小时分别为822ml和409ml，亦符合2：1的分配量。如某成年病人休克期计划输入“中右” 1500ml，则第一个 24小时应输入1000ml，第二个24小时则输入 500ml。另外，由于“中右”在体内维持胶体渗透压的作用仅持6一12小时（1），故在输用时应与其他液体合理搭配均匀输入，方能持续地维持胶体渗透压。

参考资料

（l）任维国、张学彬中分子右旋醣酐用于治疗（休克的体会全国右旋醣酐会议资料1984年 天津会议

（2）山东省人民医院等临床烧伤学山东省 技术出版社1982：70

（3）夏照帆等高张和平衡盐溶液对家兔烧伤休克期血浆胶体渗透压的影响 中华整形烧伤外科杂志1985：（4）：247