目录

THE MECHANISM OF HEALING PROMOTING ACTION OFMEBO ON RESIDUAL BURN WOUNDS

139医院鲁北烧伤中心 常剑 指导 张向清

[内容摘要］本文采用MEBO治疗烧伤残余创面18例，共38处，同时选用自身对照20处，按常规治疗。结果，采用MEBO治疗的38处创面全部愈合，平均愈合时间 8.6+3.2天，与常规治疗组比较，MEBO提高愈合率35％，缩短愈合时间近6天。作者认为，MEBO促进烧伤残余创面愈合的机理在于：在创面上形成一个自动的液流循环，使创面引流通畅；通过不间断的自动引流和改善创面局部环境，起到抑菌抗感染的作用，通过改善创面局部微循环，提高创面组织的免疫能力；为创面组织提供一个再生修复环境，利于创岸及创面残存上皮细胞增殖生长，促使创面 组织修复。

关键词：MEBO 残余创面

烧伤后期久治不愈、反复发作的残余创面，一直是困扰临床医务人员和烧伤患者的棘手难题。不少同道已为此作过许多努力，并积累了一定的经验，但效果仍不十分满意。我烧伤中心自 1992年4月至12月间，根据湿性医疗技术原理，试用MEBO治疗烧伤残余创面18例，共38 处，同时选用自身对照20处，取得满意疗效，并就此作一初浅分析，愿与大家一起商讨。

临床资料

一、一般资料

本组18例均为我烧伤中心1992年4月至12月间因种种原因未能早期接受湿润暴露疗法治疗的住院病人。其中男11例，女7例，平均年龄36.2土23.4岁，共计残余创面58处，其中手术植皮后残余创面42处，自愈后残余创面 16 处，残余创面面积最大为 7 X 5.5cm2，最小为 0．7 X 0．3cm2，平均为 4．4 X 3．1＋ 2．3X2．1cm2。根据部位基本对称，伤情及面积基本均等的原则， 选取38处残余创面作为治疗组，其余20处作为自身对照组。全身仅1处残余创面的病例则随机分组。

二、治疗方法

1．治疗组：均采用湿性暴露疗法，以湿性医疗技术要求为依据[1]，用消毒竹制压舌板将 MEBO轻轻涂布创面，厚约 lmm，间隔 6～8小时徐药1次，每次涂药前均须完全拭去创面液化物。对少数较大面积的难愈创面在涂药前先外撤少量氯霉素粉，然后再涂MEBO，用法同前。 全身一般不再使用广谱抗生素。身体受压部位在涂药后覆盖一层消毒凡士林油纱，并定时翻身。

2．对照组，常规采用抗菌素纱布湿敷包扎或单层消毒凡士林油纱覆盖半暴露治疗，每B 换药1～2次。若病程超过20天未愈合者视为不愈创面，改为手术植皮。

三、结果

两组烧伤残余创面愈合情况列入下表中。

由上表可以看出，治疗组38处创面全部愈合（其中，有9处创面先后加用了氯霉素粉剂外用），愈合率100％，平均愈合时间8．6+3．2天， 对照组20处，创面愈合13处，愈合率65％，平均愈合时间14．5士4．8天。经统计学处理，两组愈合率及平均愈合时间均有非常显著的差异（P ＜0．01）。对照组．7处未愈合创面均再次手术植皮愈合，其中有4处创面采用几士林油纱覆盖， 手术前出现了痂下积脓。

讨论

烧伤恢复期遗留的残余创面，对烧伤治疗的全过程来说，似乎是无关大局的事。但是，它却实实在在地影响了烧伤病人的康复，不仅给患者留下了不少烦恼，也给医者增添了许多困惑。

当前，对影响烧伤残余创面愈合的因素虽不十分清楚，但比较一致的观点是，烧伤残余创面耐药菌株的产生影响了创面的愈合。研究还证实，耐药菌株主要为耐药性金黄色葡萄球菌和耐药性绿脓杆菌[2]。无疑，这为我们常规地采用抗菌素纱布湿敷包扎治疗残余创面提供了依据。诚然，敏感抗生素对抑制或杀灭创面细菌活性，减少创面细菌数量，是行之有效的，但长时间高浓度的抗生素湿敷有可能导致细菌产生新的耐药性[3]，何况烧伤残余创面的感染菌株，对大多数抗生素早已产生了较强的耐药性。另外， 湿敷药物对创面组织的损伤作用不能不予以考虑，湿敷作为一种浸渍的环境，也是有损于正常组织的[4]。MEBO的抑菌抗感染作用主要是通过不间断地自动引流和改善创面局部环境而实现的[4-5]，所以它不存在诱导细菌耐药的嫌疑。 越来越多的研究表明，MEBO不仅本身没有组织损伤作用，而且它所提供的湿润而不浸渍的局部环境更有利于创面组织的修复生长。

常规处理残余创面的另一种方法是以能促进肉芽及上皮组织生长的油质药物覆盖创面， 其目的虽然明确，愿望也是良好的，但油质制剂不利于引流，这是一般的常识，用它覆盖创面则或多或少地有悖于外科的基本原则——引流通畅。本组病例中共计有9处创面先后使用了周林油纱覆盖，其中4处出现了痴下积脓现象。而 MEBO则通过在创面上形成一个自动的液流循环，将液化物不断排出，从而达到引流通畅院的[6]。另外，迄今的临床和实验研究业已表明［7－9]，MEBO能改善局部微循环，提高创面织细胞的免疫能力，同时还为创面组织提体一个能顺应其自然再生的相对生理的生长环境，从而促进了创缘及创面残存上皮细胞增殖生长，进而加速创面组织的修复过程。本文用MEBO治疗的38处残余创面全部愈合，其中9处愈合较慢的创面经加用氯霉素粉外撤后都在观察期内愈合，愈合率100％，显著高于 规治疗组（65％），而且平均愈合时间也显著 于常规治疗组，两者相比，MEBO缩短愈合则近6天。至于常规应用浸浴疗法的作用，作者认为与湿敷疗法有异曲同工之处。因此，我们认为使用MEBO治疗烧伤残余创面具有疗效确。 愈合时间短、临床应用方便、病人痛苦轻等 点，值得临床广泛推广应用。

参考文献

1．徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法，1989。

2．刘军辉等，烧伤残余创面细菌学调查及药敏试验，全军第十四届烧伤整形外科学术交流会议论文摘要，济南：1992；138。

3．陈新谦、金有豫主编，新编药物学，人民卫生出社，1985；69。

4．张向清，从烧伤早期的微循环变化论烧伤急性期的“方”与“药”，中国烧伤创疡杂志1990；l：15～16。

5．奉继乾：MEBO治疗小儿会阴烧伤的体会，1 烧伤创疡杂志，1992；3：29。

6．邹吉良等，MEBO治疗会阴部烧伤的体会，1 烧伤创疡杂志，1992；3：17。

7．王广顺等，家兔实验性烧伤MEBO治疗后病理变化及其发生机制初探，中国烧伤创疡杂志，1992；3

8．金行威等，MEBO治疗烧伤336例报告，中国烧伤创疡杂志，1992；3：24。

9．鲁开肇：MEBO治疗药物过敏化脓性皮炎一例报告，中国烧伤创疡杂志，1992；3：24。