目录

MOIST EXPOSED BURN THERAPY FOR TREATING BURN CHILDREN（A REPORT OF 20 CASES）

无锡市中医院外科 黄德炎 华云良 洪晓瑜

［内容摘要］日常烧伤病人中小儿烧伤甚为常见，由于小儿的解剖生理特点，在治疗过程中存在困难较大。本文介绍用湿润暴露疗法治疗小儿烧伤的临床经验和治疗效果，特别提出治疗小儿III度烧伤的困难和治疗要点，肯定湿润暴露疗法治疗小儿烧伤的显著优点和良好效果，同时强调全身综合治疗的重要性。

关键词：小儿烧伤 湿润暴露疗法

烧伤临床中小儿烧伤甚为常见[1]，由于小儿的解剖生理特点、对烧伤的病理反应和临床治疗过程皆有其特殊性，因此小儿烧伤的治疗较成人烧伤困难大。我院自1991年元月使用MEBO开展烧伤湿润暴露疗法，深感此法治疗小儿烧伤有很多优点，现将我们的体会报告如下：

临床资料

我院自1991年1月至1992年12月共收治12岁以下小儿烧伤20例，占同期住院烧伤病人数的42．6％，其中男11例，女9例，6—12岁2 例，l～5岁18例。本组烧伤原因绝大部分为沸水烫伤，也有热汤、热油、热粥烫伤，有2例为火焰烧伤。烧伤部位：头面、躯干、四肢均有，以四肢部位较多，其中3例合并会阴部烧伤。烧伤面积：10％以下12例，11～20％7例，21～24％1例。烧伤深度：绝大部分为浅II度～深II度，4例为III度烧伤，最大III度烧伤面积为7比烧伤后来诊时间：自伤后半小时至伤后5天不等，以伤后1～2 天为最多。6例先在他院治疗，以后再来我院。治疗过程中作创面细菌培养42次，结果无菌生长6次，阳性36次，菌种为金黄色葡萄球菌8次， 大肠埃希氏菌6次，粪产硷单胞菌3次，表皮葡萄球菌9次，铜绿假单胞菌3次，臭鼻克雷伯氏 菌1次，变形杆菌4次，产气肠杆菌2次。测创面pH45次（用PH1～14广范试纸），结果显示治疗早期大多为硷性一中性（pH8．0～7．2），后期大多为中性一酸性（pH7．0～5．6）。

治疗方法

小儿烧伤病人住院后即时行简易清创术，首次涂药宜药层略厚，约2mm左右。将烧伤肢体或躯干置于护架内，创面下铺垫一次性无菌床单，护架上亦益复相应大小之一次性无菌单，冷天可再在护架上外盖棉被保暖。III度烧伤创面仍按上法处理，不即刻切痂或切除坏死皮肤，观察涂药后坏死组织液化过程进展，以后再决定 是否剪除或去除坏死组织。如烧伤面积较大，清创前应给患儿镇静药物。按烧伤面积和渗液情况适量补液。创面每隔4—6小时上药一次。保持室温19～23℃，防止因受凉并发呼吸道感染和肺炎。为预防发生感染，烧伤后早期可全身应用抗生素。

治疗结果

20例烧伤创面全部愈合。3例治疗过程中创面有轻度至中度感染，坏死组织液化物中有较粘稠脓样物，但量不多，范围局限于III度烧伤死区。2例III度烧伤患儿伤后第二天即有39度上下高热，创面苍白或焦黑、无知觉，经治疗5～7天后体温逐渐下降至正常。其他患儿无发热或仅有低热，随着创面。情况好转，体温恢复正常。全部深II度烧伤创面无一例疤痕愈合，4例II度烧伤创面仅2例有少量疤痕形成。创面愈合时间最短9天，最长51天，平均愈合时间为12—15天。2例患儿创面愈合后局部有轻度色素沉着。大部分创面在愈合后早期颜色较红，以后随访复查时见创面颜色转谈或恢复正常。

讨论

在解剖上小儿皮肤薄嫩，同样的烧伤热度和烧伤接触时间所致烧伤深度在小儿较成年人深，组织反应程度也较成年人重。在生理上小儿神经系统尚未发育健全，对疼痛耐受力差，较大面积烧伤常易发生疼痛性休克。小儿处于生长发育期，机体代谢率高，组织愈合力强，烧伤创面如无感染，愈合时间较成人短，用湿润暴露疗 法时应注意小儿烧伤的这些临床特点。烧伤患儿常不能与医护人员很好配合，在治疗初期患儿见到穿白大衣的医护人员进入病 ：室或走近病床时，常哭吵不安甚至手足乱动。使用湿润暴露疗法时虽然用护架保护创面，但有时因患儿手足乱动或翻身，使创面在护架上擦伤以致加重创面损伤，因此必须随时注意保护好创面，应根据患儿年龄和体格大小选用宽大号护架。

小儿烧伤患者使用烧伤湿润暴露疗法时尤需注意保持室内适宜温度，一般维持在19～23C，冷天更要注意保暖，烧伤病室内应有保暖设备。同时也要注意适当通风，防止室内空气污浊。

烧伤病室内的无菌条件也是治疗中的一个重要方面，使用湿润暴露疗法虽然不要求烧伤病室严格的绝对无菌，但也应具备相应的无菌条件。室内空气应定时用紫外线消毒，经常保持清洁卫生。烧伤患儿如有家属陪伴照顾，应加强隔离消毒和无菌操作。有研究表明[2]MEBO本身对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均无明显抑菌作用。涂MEBO后创面不是完全无菌的，空气或周围环境中的细菌可降落在膏剂表面或落入膏剂中。本组病例创面细菌培养42 次，其中36次阳性，有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌等致病力较强的细菌。创面虽有细菌存在，但不发生创面感染或仅发生轻度感染，这主要由于MEBO有自动引流创面作用，能不间断地随时引流排出坏死组织液化物和感染物，减少创面细菌数量，同时MEBO还保护创面组织，使受烧伤损害的细胞处于生理性湿润环境中，保护组织细胞对感染的抵抗力和免疫功能，从而减少或避免创面感染。虽然MEBO有这些优点，但治疗时仍应尽量创造无菌条件，减少创面和药层的细菌数量，最大限度地防止创面发生感染。

不少小儿烧伤病人有会阴部烧伤，常因不慎跌倒坐于热水盆中而致会阴部、臀部和下肢烫伤。由于尿粪污染，会阴部创面极易感染。如用传统干燥暴露疗法，创面结痂，表层组织坏死，大小便经常污染创面，在创面表层和痂下存有多量细菌。组织干燥脱水后局部防御机能减弱，因此创面易发生感染。如用无菌敷料包扎法，则创面引流不畅，大小便污染敷料后更易使创面浸渍感染。采用湿润暴露疗法，既保护了烧伤创面组织，又保证创面引流通畅，即使大小便污染创面，也仅是污染了药层表面。在治疗过程中如有大便污染，可及时用无菌于棉球轻轻清除污染药层，重新涂布新药层。如为小便污染，因药层为亲脂性和疏水性，尿液可以从药层表面流出，创面组织既不直接接触尿液，也不被尿液所浸渍。有人提倡儿童患者可悬吊双下肢，暴露会阴部（3）。因此，行湿润暴露疗法可使会阴部创面不易为大小便所污染，也不易发生创面感染。本组有3例小儿合并会阴部烧伤，无一例发生创面感染，皆能顺利愈合。

小儿烧伤面积超过10％以上者，需适量静脉补液。但输入之液体量应少于按公式计算之量，同时应根据创面渗出液量、患儿尿量和全身情况综合判定。用湿润暴露疗法，小儿烧伤初期的输液量宜少而不宜多，因为创面复盖MEBO药层后，除组织细胞反应性渗出外，创面的水份蒸发与干燥暴露疗法相比大为减少。如患儿能进食，应鼓励多进饮料如果汁和酸奶等。不适当的过量补液增加心脏负荷，小儿心血管代偿能力差，易产生不良后果。

III度烧伤患儿治疗较为困难，主要表现在烧伤初期阶段和创面愈合阶段。III度烧伤初期，局部组织反应和全身反应明显加重，创面呈苍白色或焦黑色，触觉和痛党消失。l～2天内深部和周围软组织出现明显反应性肿胀，并伴有全身高热，体温可达39℃。此种高热常非创面感染所致，而是机体对严重烧伤的组织反应。患儿烦躁不安、食欲减退、有时尿量减少。此时除划面局部湿润暴露疗法外，全身支持疗法，保护心肾功能、中药清热解毒、安神镇惊、抗菌素全身应用预防感染等皆很重要。如治疗及时妥善，此反应期约需一周左右才逐渐消退。III度烧伤后期阶段的主要困难是创面处理。使用湿润暴露疗法后，坏死组织液化排除，创面也无感染，出现一片颜色鲜红的肉芽组织创面。按传统医疗原则，此时应进行植皮术，及早愈合创面。但烧伤患儿无法取得合作，无论是取皮或创面植皮固定皆有很大困难。因此III度烧伤患儿常只能在肉芽组织基础上愈合创面，遗留不同程度和数量的疤痕组织。根据我们有限的临床观察，使用湿润暴露疗法后，小儿烧伤创面周缘部分为常表皮化愈合，创面中央部分则为上皮化愈合，仅有少量或部分疤痕组织形成。

使用MEBO后创面止痛效果明显。我们所 治患儿在创面涂药后绝大多数都能安静下来，烧伤面积较小的患儿在三、四天后常能自行在床上玩耍，病室内听不到哭闹声。过去行干燥暴露疗法，患儿因创面干燥疼痛经常哭闹，行包扎疗法每次创面换敷料时，患儿因疼痛而大哭大闹。现在已完全无这种情况。患儿家长和医护人 员对这种疗法都感到满意。

参考文献

（1）蒲志彪等，湿润暴露疗法治疗小儿烧伤72例报告。中国烧伤创疡杂志1990，4，26

（2）刑东明，促进皮肤愈合及抗感染作用的实验研究。中国烧伤创疡杂志1989，1，52

（3）徐荣祥，烧伤湿润暴露疗法。北京、光明中医烧 伤创疡研究所1989，5，17P