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烧伤外用药物治疗儿童深Ⅱ度创面的疗效观察

唐振喜1，荆轩宇2，范玉德1，魏林平1，王晓波1，孙济宇1

【摘要】目的：对比分析烧伤创面常用药物的临床疗效。方法：对以往采用不同方法治疗的95例儿童深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效进行回顾性总结与分析。结果：95例深Ⅱ度烧伤创面的总体愈合时间在9天～21天之间，湿润烧伤膏（MEBO）治疗组的疗效优于庆大霉素冷霜、1%磺胺嘧啶银冷霜及磺胺嘧啶银糊剂3个治疗组，庆大霉素冷霜与1%磺胺嘧啶银冷霜治疗结果相似，但都优于磺胺嘧啶银糊剂治疗组；发生感染共计8例，6个月随访发生瘢痕增生23例。结论：湿润暴露疗法（MEBT/MEBO）能促进小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合，降低瘢痕发生率。 

【关键词】小儿烧伤； MEBO；庆大霉素冷霜；磺胺嘧啶银冷霜；磺胺嘧啶银糊剂；治疗效果

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0239-03

Observation of clinical effects of topic drugs for treating pediatric deep II degree burned wounds TANG Zhen-xi1, JIN Xuan-yu2, FAN Yu-de1, et al The Third Hospital Afflicted to Qiqihaer Medical University, Qiqihaer, Heilongjiang Province 161000, China

【作者单位】1齐齐哈尔医学院附属第三医院烧伤美容科，黑龙江齐齐哈尔161000

2内蒙古林业总医院烧伤科，牙克石022150

【Abstract】Objective: To compare and assess effect of commonly used drugs for burned wounds Method: Made a retrospective summarization and assessment of clinical effects of different methods in treating 95 pediatric cases of deep II degree burned wounds  Result: The healing time for 95 cases deep II degree burned wounds was in 9-21 days The clinical effect of MEBO treated group was superior to that of gentamicin cream group, 1% flamazine cream group and flamazine paste group The effects of gentamicin cream group and 1% flamazine cream group were similar and superior to that of flamazine paste group 8 cases got infection After 6 month follow up, 23 cases had scar hyperplasia Conclusion: MEBT/MEBO can promote pediatric deep II degree burned wounds healing and reduce scar formation

【Key words】Pediatric burns; MEBO; gentamicin cream; 1% flamazine cream; flamazine paste; clinical effect

烧伤创面的处理是烧伤治疗的重要环节，治疗方法的优劣可影响创面治疗效果。理想的治疗方法既能促使创面愈合，又可减少并发症及其严重程度、创面愈合时间、愈后功能等［1］。近两年来，我们科室对儿童深Ⅱ度烧伤分别采取外用湿润烧伤膏，05%庆大霉素冷霜、1%磺胺嘧啶银冷霜包扎及磺胺嘧啶银粉暴露等方法治疗，对其治疗结果进行了回顾性总结。现报告如下：  

　　一、资料与方法

1资料：95例烧伤患者年龄范围为2个月～12岁，烧伤面积在5%TBSA～50%TBSA之间。烧伤创面深浅不一，本文以深Ⅱ度烧伤创面作为调查样本，治疗药物主要是05%庆大霉素冷霜、1%磺胺嘧啶银（SD-Ag）冷霜、磺胺嘧啶银（SD-Ag）糊剂、湿润烧伤膏（MEBO）。

　　 2方法：根据创面用药记录，将95例分为4个治疗组：即庆大霉素冷霜组，用05%庆大霉素冷霜治疗；SD-Ag冷霜组，用1%磺胺嘧啶银冷霜治疗；SD-Ag糊剂组，用磺胺嘧啶银糊剂治疗；MEBO组，用湿润烧伤膏治疗。庆大霉素冷霜组和SD-Ag冷霜组，每日换药一次，包扎治疗；MEBO组外涂MEBO，每日两次换药治疗，取暴露疗法；SD-Ag糊剂组暴露治疗，红外线治疗仪每日照射3次。如同一例病人有两处或两处以上创面，愈合时间求其均值，并作为一个样本统计，只要有一处创面感染或瘢痕愈合，即按一例病例统计。由于所观察的病人均为中、重度或特重小儿烧伤，入院后分别给予静脉输液防治休克，静脉给予抗生素防治感染、营养支持及全身系统治疗。

　　二、结果

　　庆大霉素冷霜组，SD-Ag冷霜组，MEBO组及SD-Ag糊剂组的患病年龄、烧伤总面积基本相似，被观察的深Ⅱ度烧伤创面面积均大于5%TBSA。各组深Ⅱ度烧伤创面的治疗结果汇于附表中。

附表：深Ⅱ度烧伤创面治疗效果比较

组别创面个数愈合时间(天)创面个数(%)瘢痕(N、%)

　①庆大冷霜21146±183（143%） 4(191%)

②SD-Ag冷霜23148±291（43%）3(261%)

③MEBO27125±162（74%）1(37%)

④SD-Ag糊剂24183±382（83%）12(500%)

①与②比较：组间无统计学差异，P＞005；说明05%庆大霉素冷霜与1%磺胺嘧啶银冷霜对小儿深Ⅱ度创面的疗效相似；③与①比较：P＜0001（t=4575）；③与②比较：P＜0001（t=3588）；③与④比较：P＜0001（t=7426），说明湿润烧伤膏疗法与其他三个治疗组相比，明显缩短了愈合时间；④与①、②比较：P＜0001，说明磺胺嘧啶银糊剂的疗效也不及05%庆大霉素冷霜与1%磺胺嘧啶银冷霜。

三、讨论

小儿烧伤在我国仍是较为常见的创伤，发病率占烧伤病人总例数的30%。其发病因素与小儿生理特点有关。小儿自救能力较弱，烧伤程度一般较重，各系统发育不健全容易发生各种并发症，尤其是小儿皮肤较薄，烧伤创面相对偏深，但小儿再生能力较强［1］，有利于创面愈合。小儿烧伤后的病情变化复杂，有时防不胜防，如高热容易诱发惊厥，故在治疗过程中应十分关注各种并发症的发生与发展，充分做好全身系统治疗与急救准备。

除加强全身治疗外，选择一种疗效好的外用药物，对于患儿的预后至关重要。通过本研究结果证实，MEBO治疗小儿深Ⅱ度烧伤， 在促进创面修复、防止创面瘢痕增生等方面明显优于磺胺嘧啶银糊剂暴露疗法、庆大霉素冷霜疗法及磺胺嘧啶银冷霜疗法。在防止烧伤创面感染作用方面，MEBO不低于与此对比的上述3种抗菌药物的疗效。包括皮肤组织在内的任何组织的修复生长都需要一个合乎生理的生长环境。MEBO是一种框架结构的软膏剂型，能为创面修复提供正常的生理湿润环境。药物内含有改善微循环的药物成分，可以阻止淤滞带组织进行性坏死，挽救间生态组织。使用时在药物动力学作用下通过水解、酶解、皂化、酸败的生物化学反应，清除创面坏死组织，激活原位干细胞以达到创面修复及抑制瘢痕形成的作用［2］。MEBO具有类似于皮肤代谢与呼吸功能，可有效产生引流作用，增强免疫功能。MEBO还具有促使大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌的形态变异及金葡菌血浆凝固酶产生能力减弱，细菌代谢合成速度减慢等作用，从而实现控制感染的目的［3］。然而，创面干燥结痂可促使组织创面脱水，加重创面损伤，使间生态组织变性坏死、创面加深、瘢痕增生。总之，烧伤湿性医疗技术是通过对烧伤创面原位培植干细胞实现愈合，而传统疗法的治疗原则为控制感染，任何抗菌药物都无促进创面愈合作用，相反对组织细胞产生损伤作用。

参考文献

［1］黎鳌 黎鳌烧伤学［M］上海：上海科学技术出版社 2001:246-253 

［2］徐荣祥 MEBT/MEBO的理论主体与作用的机理要点［J］中国烧伤创疡杂志，1997, 9 (3):40

［3］萧摩 MEBT/MEBO促进深度烧伤创面再生修复的临床观察［J］ 中国烧伤创疡杂志, 1999, 2: 19

【作者简介】

唐振喜（1963~），男（汉族），齐齐哈尔人，哈尔滨医科大学毕业，科主任，主任医师

荆轩宇（1971~），男（汉族），内蒙古甘河镇人，齐齐哈尔医学院毕业，科主任，副主任医师

范玉德（1957~），男（汉族），齐齐哈尔人，齐齐哈尔医学院毕业，主治医师