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湿润烧伤膏治疗特重度烧伤病例报告

龚然，龚涛 

一、临床资料

   患者陆鹤成，男，40岁，于2004年8月15日碱烧伤。从外院治疗一天后转入本院。烧伤总面积为93%，其中深Ⅱ度浅型16%；深Ⅱ度深型77%。入院时T38℃，脉搏112次/min，呼 吸34次/min，BP60/20mmHg。

二、抢救及创面治疗方法

    病人入院时即呈重度休克状态，即给予开通2条静脉通道抗休克。将患者置于频谱辐射床上，使病房温度上升至±30℃左右，血压上升至80mmHg，开始为患者清创。为了减轻病人的痛苦，给予杜冷丁50mg，异丙嗪25mg肌肉注射，继以05‰洗必泰液纱布覆盖创面，除去污物。大的水疱剪破放液，注意保护疱皮的存在，不致剥脱使之失去天然抗菌保护屏障。清创满意后，即涂以烧伤湿润膏（MEBO），厚度为1mm。以后每隔3h~4h涂药一次，涂药前注意清除液化物。一般72h后创面可见一层白色保护膜。若有腐败组织不易清除可以09%氯化钠+双氧水湿敷创面3min左右，创面的感染灶及脓性分泌物可很快清除。Ⅱ度烧伤、疱皮可在第5天~6天除去。除后新生皮肤呈粉红色，可见纤毛突起，注意保护此层新生皮肤，可继续涂MEBO 7天~10天。部分残余创面，往往因为涂药不及时，创面干燥形成痂皮，需要及时的溶痂、脱痂。利用耕耘疗法后继续以MEBO外涂+开窗蚕食修剪，无菌纱布渗透MEBO覆盖创面，一日多次换药。此例患者因为烧伤面积在93%，翻身很困难，受压部位采用加厚涂药以无菌敷料垫于受压区，每日至少换药3次。整个创面无绿脓杆菌感染，创面按期愈合，效果十分满意。

三、治疗效果

    患者深Ⅱ度创面93%属大面积重症，住院27天，全部创面按期愈合，未植皮，恢复期无瘢痕生长，无功能障碍。回访三年，身体健康，参加重的体力劳动均无影响。

四、体会

    本烧伤创疡中心自1992年成立以来，一直采用MEBT/MEBO疗法行各种烧伤创面的治疗，均收到了骄人的疗效。特别是这例患者，面积大，创面深，治疗时间短，无严重并发症，病人经济负担轻，这与我们常年勇于实践，充分掌握了徐荣祥教授的皮肤再生技术规律是分不开的。

       1早期抗休克与创面处理

    烧伤休克的早期处理是起到全局与局部的关键问题。因为大面积重度烧伤的早期治疗是提高成活率和抢救成功的关键，而创面处理的好坏，对回吸收期毒素吸收又至关重要，如抗休克不力易发生多器官功能的损害。尤以2h内，我们抓住强心、保肾这个纲。入院后及时建立静脉通道，按徐氏公式补液法进行补液，基本保证了患者的水电平衡。特别是加强了护理，密切观察病情变化，监测生命体征的变化，记24h出入量。患者顺利度过休克期后，鼓励病人早期进流质饮食，积极配合治疗。4日后进入回吸收期，此期主要是对创面的处理十分重要。污染物彻底清除，切断感染途径，及时的MEBO涂药，减少体液渗出。注意病人的保暖，辐射床的温度一般均控制在28℃~31℃范围内，这样就确保了患者的顺利康复。

       2抗感染与湿润暴露疗法

    由于烧伤的打击，病人的自身免疫功能抑制，抗击感染能力下降。此病人回收期（4天~8天）均有不同程度的高热。为了防止肺部并发症，我们在抗生素的选择时，注重了避免肾毒性药物，首选高效广谱、低毒的头孢三代类的抗生素；高热的治疗，采用静脉滴注清肝灵或解热镇痛类药物。另在实际运用中，遵循气理联合，早期足量、及时调整、果断停药的原则。4天~7天为一疗程。患者入院后，半月时创面稍有异常表现，及时的按血液及创面分泌物的培养情况加药敏试验，行指导性的用药。均收到了事半功倍的良好效果。

       3湿润暴露疗法与营养支持的关系

    此例大面积重度烧伤患者，我们采用了全程湿润暴露疗法和正规的营养支持疗法，或静脉补液与口服食补相结合的理念，为病人的康复、平衡过度奠定了良好基础。休克期补液，选择血浆、晶胶搭配，电解质平衡；回吸收期及恢复期，全血、白蛋白等的补入；脂肪乳剂、氨基酸、微量元素等不失时机地补给，加上鼓励病人早期进食，高热量、蔬菜果类的摄入，均是抢救成功之有力武器。 

【作者简介】

龚涛（1949~），男（汉族），湖北天门市人，南京军区军医学校毕业，科主任，副主任医师

龚然（1975~），男（汉族），湖北天门市人，湖北医科大学毕业，医师

（收稿日期：2007-05-20）