湿润烧伤膏治疗特重度烧伤病例报告
龚然,龚涛
一、临床资料
患者陆鹤成,男,40岁,于2004年8月15日碱烧伤。从外院治疗一天后转入本院。烧伤总面积为93%,其中深Ⅱ度浅型16%;深Ⅱ度深型77%。入院时T38℃,脉搏112次/min,呼 吸34次/min,BP60/20mmHg。
二、抢救及创面治疗方法
病人入院时即呈重度休克状态,即给予开通2条静脉通道抗休克。将患者置于频谱辐射床上,使病房温度上升至±30℃左右,血压上升至80mmHg,开始为患者清创。为了减轻病人的痛苦,给予杜冷丁50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,继以05‰洗必泰液纱布覆盖创面,除去污物。大的水疱剪破放液,注意保护疱皮的存在,不致剥脱使之失去天然抗菌保护屏障。清创满意后,即涂以烧伤湿润膏(MEBO),厚度为1mm。以后每隔3h~4h涂药一次,涂药前注意清除液化物。一般72h后创面可见一层白色保护膜。若有腐败组织不易清除可以09%氯化钠+双氧水湿敷创面3min左右,创面的感染灶及脓性分泌物可很快清除。Ⅱ度烧伤、疱皮可在第5天~6天除去。除后新生皮肤呈粉红色,可见纤毛突起,注意保护此层新生皮肤,可继续涂MEBO 7天~10天。部分残余创面,往往因为涂药不及时,创面干燥形成痂皮,需要及时的溶痂、脱痂。利用耕耘疗法后继续以MEBO外涂+开窗蚕食修剪,无菌纱布渗透MEBO覆盖创面,一日多次换药。此例患者因为烧伤面积在93%,翻身很困难,受压部位采用加厚涂药以无菌敷料垫于受压区,每日至少换药3次。整个创面无绿脓杆菌感染,创面按期愈合,效果十分满意。
三、治疗效果
患者深Ⅱ度创面93%属大面积重症,住院27天,全部创面按期愈合,未植皮,恢复期无瘢痕生长,无功能障碍。回访三年,身体健康,参加重的体力劳动均无影响。
四、体会
本烧伤创疡中心自1992年成立以来,一直采用MEBT/MEBO疗法行各种烧伤创面的治疗,均收到了骄人的疗效。特别是这例患者,面积大,创面深,治疗时间短,无严重并发症,病人经济负担轻,这与我们常年勇于实践,充分掌握了徐荣祥教授的皮肤再生技术规律是分不开的。
1早期抗休克与创面处理
烧伤休克的早期处理是起到全局与局部的关键问题。因为大面积重度烧伤的早期治疗是提高成活率和抢救成功的关键,而创面处理的好坏,对回吸收期毒素吸收又至关重要,如抗休克不力易发生多器官功能的损害。尤以2h内,我们抓住强心、保肾这个纲。入院后及时建立静脉通道,按徐氏公式补液法进行补液,基本保证了患者的水电平衡。特别是加强了护理,密切观察病情变化,监测生命体征的变化,记24h出入量。患者顺利度过休克期后,鼓励病人早期进流质饮食,积极配合治疗。4日后进入回吸收期,此期主要是对创面的处理十分重要。污染物彻底清除,切断感染途径,及时的MEBO涂药,减少体液渗出。注意病人的保暖,辐射床的温度一般均控制在28℃~31℃范围内,这样就确保了患者的顺利康复。
2抗感染与湿润暴露疗法
由于烧伤的打击,病人的自身免疫功能抑制,抗击感染能力下降。此病人回收期(4天~8天)均有不同程度的高热。为了防止肺部并发症,我们在抗生素的选择时,注重了避免肾毒性药物,首选高效广谱、低毒的头孢三代类的抗生素;高热的治疗,采用静脉滴注清肝灵或解热镇痛类药物。另在实际运用中,遵循气理联合,早期足量、及时调整、果断停药的原则。4天~7天为一疗程。患者入院后,半月时创面稍有异常表现,及时的按血液及创面分泌物的培养情况加药敏试验,行指导性的用药。均收到了事半功倍的良好效果。
3湿润暴露疗法与营养支持的关系
此例大面积重度烧伤患者,我们采用了全程湿润暴露疗法和正规的营养支持疗法,或静脉补液与口服食补相结合的理念,为病人的康复、平衡过度奠定了良好基础。休克期补液,选择血浆、晶胶搭配,电解质平衡;回吸收期及恢复期,全血、白蛋白等的补入;脂肪乳剂、氨基酸、微量元素等不失时机地补给,加上鼓励病人早期进食,高热量、蔬菜果类的摄入,均是抢救成功之有力武器。
【作者简介】
龚涛(1949~),男(汉族),湖北天门市人,南京军区军医学校毕业,科主任,副主任医师
龚然(1975~),男(汉族),湖北天门市人,湖北医科大学毕业,医师
(收稿日期:2007-05-20)