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MEBT/MEBO救治大面积烧伤185例临床分析

张会生，徐卫东

【摘要】目的：回顾性总结我医院应用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）治疗各种原因导致的大面积烧伤185例的临床疗效。方法：全程采用MEBT/MEBO处理创面，针对病人伤情予以早期液体复苏，气管切开处理，辅以气道湿化、灌洗，保持气道通畅及加强早期胃肠道营养等治疗措施。结果：湿润烧伤膏（MEBO）具有较好的止痛作用，抗感染力较强，促进创面皮肤再生修复，深Ⅱ度创面无瘢痕愈合，小面积Ⅲ度创面不需植皮，亦可自行愈合。结论：MEBT/MEBO治疗大面积烧伤疗较显著。

【关键词】烧伤 ；MEBT/MEBO；救治

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001—0726（2007）03-0234-04

Clinical assessment of treating 185 cases of large area burned patients with MEBT/MEBO ZHANG Hui-sheng, XU wei-dong, The Central Hospital of Huludao City, Huludao, Liaoning Province 125000, China

【Abstract】Objective: To summarize the clinical effect of MEBT/MEBO retrospectively in treating 185 cases large area burned patients resulted from various causes Method: Treating wounds with MEBT/MEBO all the time, while other measures focused on system treating of patiens, such as early resuscitation of transfusion, incision of trachea combining with air tube humidification and lavation to keep airway unobstructed and intensify gastrointestinal nutrition  Result: MEBO have excellent action of alleviating pain, anti-infection and promoting skin regeneration Deep II degree wound healed without scar and small area III degree wound healed without skin grafting Conclusion: MEBT/MEBO has obvious effects in treating large area burned wounds

【Key words】Burn; MEBT/MEBO; treatment

一、临床资料

　　1一般资料：本组185例均属于大面积烧伤，男性125例，女性60例，男女之比为208∶1；患病年龄最高86岁，最小25天，平均376岁，其中12岁（含12岁）以下小儿烧伤54例，占292%；最大烧伤面积96%TBSA，最小烧伤面积26%TBSA；致伤原因及面积分别汇于表1、表2中。

表1致伤原因

热液火焰蒸汽酸碱电其他

例数74552018117

构成比%400297108976038

【作者单位】葫芦岛市中心医院，辽宁葫芦岛125000

表2烧伤面积（%TBSA）

51～96%31～50%21～30%

例数467564

构成比（%）249405346

2伤情分类：按1970年全国烧伤会议制定的诊断分类标准，特重度烧伤46例（249%），重度烧伤139例（751%）。出现早期休克者31例；合并吸入性损伤24例（轻、中、重度分别为15例、5例、4例）；复合伤23例（颅脑外伤6例，骨折和脱位3例，爆震伤5例，肾挫伤2例，软组织挫伤7例）。特重度烧伤病人伤后入院时间超过6h者，其休克的发生率显著高于伤后3h内入院者。

二、治疗方法

1创面处理：大面积烧伤在救治休克的同时，尽早实行MEBT/MEBO治疗，边观察，边治疗，尽早明确创面深度诊断，不同深度创面采取不同的处理方法。如果深Ⅱ度与Ⅲ度创面必须采用“药刀结合方法”，即耕耘减张处理。不同时期涂药方法也有不同，如液化高峰期必须严格注意以下两点：一是仔细观察创面，3h～4h换药1次，及时清除液化物或剪除不能完全液化的坏死皮肤，然后再涂药治疗。操作过程中要做到不疼痛，不出血，不积留液化物，不中断MEBO治疗，使创面既不干燥，也不浸渍；二是创面面积较大者可采用半暴露疗法处理［1］。

2抗休克治疗：大面积烧伤休克期补液量的计算，采用徐荣祥提出的湿性技术补液方案。无论是成人还是小儿，均以每小时、每公斤体重尿量1ml作为调整补液速度与补液量的参数，同时保持血压不低于12kPa，或心率不超过120次/min，呼吸不超过25次/min。根据相应的病情变化做出相应的方法处理，如吸氧、强心治疗等。对延迟复苏或明显休克者，在入院后2h～3h内快速输入第一个24h预计输入量的一半，再根据休克期纠正情况（尿量情况）调整输液速度，当输入第一个24h预计量的2/3时，酌情给予20%甘露醇125ml加入5%葡萄糖375ml，由静脉滴注，每6h～8h一次；或静脉输入利尿合剂，保护肾脏功能。

3吸入性损伤的处理：对合并有中、重度吸入性损伤者，入院后即行气管切开，或做好切开的准备。已行气管切开者，应予以气道湿化处理，用微量输液泵滴入湿化液，其配方为：生理盐水250ml+庆大16单位+糜蛋白酶100单位，以2～4滴/min滴入、灌洗。促进病人咳嗽排痰，必要时用纤维支气管镜检查处理。

4早期胃肠道营养：对无腹胀、恶心、呕吐的病人，伤后当天即予进食少量流质，但每天不能超过1000ml。若无不良反应可逐渐增加摄入量，进食困难者可鼻饲饮食。

5感染防治：抗生素采用“早用早停”的用药原则，对特重度病人伤后1天～2天即开始用高效抗生素（二联或三联），病情一旦平稳立即全部停用，用药时间一般不超过两周。

三、结果

　　患者入院后经过补液治疗，休克复苏结果为：3h～5h纠正者18例，5h～12h纠正者7例，12h～24h纠正者3例，另3例特重度烧伤并发休克者，因延期复苏治疗，治疗48h休克未能纠正，家属放弃治疗。休克成功复苏率为903%。24例严重烧伤并吸入性损伤患者治疗结果： 19例轻、中度吸入性烧伤及1例重度吸入性烧伤痊愈出院，另4例重度吸入性烧伤抢救无效死亡，吸入性烧伤治愈率83%。本组185例严重烧伤患者，治愈174例，总治愈率941%。深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕少或无；Ⅲ度烧伤创面愈合后有瘢痕形成，但无明显功能障碍。

四、讨论

　　1MEBT/MEBO疗法治疗大面积烧伤的优点：（1）不受环境条件的限制，在无疼痛条件下床旁随时可以实施，患者痛苦小，愿意接受；即使反复多次去除坏死组织，也不需要麻醉，以不出血或少出血为限度，缩短了坏死组织液化过程及疗程。（2）MEBO能在创面上形成自动引流的液流循环机制，使药物不断亲和创面，发挥其水解，酶解，皂化和酸解等反应，促进坏死组织与正常组织之间自然分离，坏死组织不断液化排出［1］。（3）MEBT/MEBO的技术核心是在创面上形成生理湿润环境，通过原位干细胞培植再生修复受损组织，它的活血化淤，祛腐生肌作用，可诱发新生血管重建，改善局部微循环，促进肉芽组织快速生长，实现深度烧伤创面生理性再生修复愈合。（4）MEBT/MEBO在启动和提供外源性支持条件下，完成了皮肤干细胞的能动作用［2］，MEBO所提供的生理湿润环境，有利于再生表皮干细胞，促进干细胞迅速分化、增殖，成熟为上皮细胞，覆盖创面。

2治疗作用分析：MEBO用于创面后，可为创面产生屏障作用，以此保护创面，隔绝空气对创面的直接刺激。MEBO具有良好的活血化淤作用，可解除局部微循环功能障碍，改善神经未稍的缺血缺氧状态，可使局部立毛肌松驰，缓解立毛肌痉挛引起的疼痛，从而达到止痛效果。烧伤创面是细菌入侵主要途径，而MEBO涂于创面后，使创面与空气隔离，空气中的细菌不能进入创面。MEBO为中药制剂，有效成分中的β-谷甾醇、黄芩甙等，具有促进细菌发生变异与破坏细菌生存条件等作用，同时以无损伤液化形式将坏死组织排出，引流通畅，从而控制创面感染，减少炎症刺激引起的疼痛。MEBO能增加创面局部营养，促进创面组织愈合。MEBO能使胶原纤维与表皮细胞的比例及其排列顺序保持在接近于正常状态，故愈合后的创面色素沉着少，瘢痕形成较轻，新生皮肤平复。其有效成分亚油酸、多种氨基酸、多种脂类物质、维生素、微量元素，为组织细胞损伤后的细胞再生修复提供了丰富的营养物质。并能有效地保持毛囊、汗腺上皮细胞再生蔓延，形成皮丁及皮岛，逐渐扩展，补救不能再生的部分创面，促进创面迅速愈合。本组病例未发现坏死组织及深层积脓等现象，充分体现了该疗法法是有效可行的。

3休克期治疗：有人曾把严重烧伤休克期比作“黄金时期”，意思是说休克期度过的好坏与否决定其预后。过去人们常把病人尿量正常视为休克期度过平稳，其实对“平稳”的概念很难做出确切的解释。根据目前的认识，烧伤休克是烧伤全身发病因素之一，所谓“平稳度过”即意味着病人虽然处在休克期，但没有发生休克及其他并发症，所以在系统治疗方面一定要设法使病人不发生休克。一旦出现休克症状，即使经过液体复苏其症状得到了缓解，但也不能视为度过“平稳”，因为仍有可能留下某些潜在的隐患。在临床工作中，必须结合具体伤情和伤员对治疗的反应不断地调整输液量，不应机械地拘泥于某些输液公式，公式只是提供复苏补液计划的起步量或试用量的指南，具体工作中应个性化灵活掌握和应用。特别注意的是，避免一开始就输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症，导致脑细胞“水中毒”。烧伤复苏液体量不仅要进行个性化的调控，还要科学的进行质的调配，按“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢”基本原则补液。

4早期喂养：烧伤后有效循环血容量降低，并将发生重新分布，以保证心、脑等生命器官获得较充分的血供，而内脏特别是肠道血供则明显缩减。烧伤休克期，即使给予充分液体复苏，使血流动力学指标恢复至生理状态，但肠道缺血仍持续2天～3天。由于这种血液重新分配所造成的后果谓 之“隐性休克”。而肠道的缺血性改变又势必会损伤那些需氧量较高的肠黏膜，肠黏膜屏障功能受损，易诱发肠道细菌和毒素移位。因此，休克期复苏的重点是通过及时、快速的充分补液，达到休克复苏的目的，即补足血容量，使组织获得足够的氧输送；预防和治疗氧自由基损伤；尽快纠正隐性休克。大面积烧伤病人尽可能早期进食，肠鸣音未恢复时，可口服少量水分。一旦闻及肠鸣音，先从流质试餐开始。早期进食的重要性并非完全在于营养支持，更重要的是恢复肠道功能，减少肠道细菌和毒素移位。对严重大面积烧伤病人可添加用山莨菪碱，20mg，3～4次/日，以舒张收缩的肠系膜血管，迅速恢复肠道血供，减轻肠黏膜损害。

5气管切开：对于大面积烧伤，往往忽略或错误地估计吸入性损伤的临床表现，不能及时予以气管切开治疗，或因此而发生意外。在全身高度水肿情况下，体位稍有变化很容易造成急性呼吸道梗阻，而且发展迅速，是引起心跳骤停的根本原因之一。组织细胞严重水肿、缺氧时，机体对呼吸抑制剂敏感性增加，可能亦是造成呼吸心跳骤停的一个因素。基于这种认识，我们对重度或中度吸入性损伤病人在治疗与护理上，都予以严密监测，提前做好气管切开准备，一旦发现险情，立即切开，从而避免了急性呼吸道梗阻和心跳骤停并发症的发生。同时认为，呼吸机的应用条件应适当放宽，对出现低氧血症者，尽早采用机械通气治疗，尽快改善缺氧。

6抗菌药物应用：根据我们的经验，大面积烧伤后4h内宜开始应用广谱、高效的抗菌药物，因为大面积烧伤发生严重感染的机会较多，故在治疗上遵从积极主动的策略，不失时机地把抗菌能力强和抗菌谱广的二线抗菌药物，提到一线使用。待病情得到有效控制，中性粒细胞的中毒颗粒消失，予以及时停药。本组抗菌药物使用时间最长2周，创面局部与全身均未发生严重感染。

参考文献

［1］徐荣祥烧伤湿性医疗技术［J］中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：10

［2］徐荣祥，肖摩烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制［J］中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：253-261

【作者简介】

张会生 （1962~），男（汉族），辽宁省葫芦岛人，1985年毕业于锦州医学院医疗系，学士学位，科主任、主任医师