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严重烧伤残余创面MRSA感染的整体化治疗

刘亦峰，黄金华，周荣芳，刘森，徐刚，周杰

【摘要】目的：回顾性总结严重烧伤残余创面耐甲氧西林菌株（MRSA）感染整体化治疗的经验。方法：选择本科室近3年来28例严重烧伤62个部位残余创面MRSA感染（均经创面细菌培养证实）经常规换药无效后，改用创面浸洗加外用美宝湿润烧伤膏（MEBO）石蜡油纱布包扎换药治疗。结果：1天~4天内创面感染得到控制。5天~8天创面上皮化愈合并缩小，9天~12天创面基本愈合。结论：控制创面MRSA感染是整体化治疗的基础，创面浸洗加外用美宝（MEBO）和石蜡油纱布包扎治疗，可有效控制局部感染促进创面愈合。

【关键词】烧伤；残余创面；MRSA；治疗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0232-03

Integrative treatment of severe burn patients with residual wounds infected by MRSA (methicillin resistant staphylococcus aureus) LIU Yi-feng, HUANG Jin-hua, ZHOU Rong-fang et al Su Bei People’s Hospital Affiliated to Yangzhou Medical University, Yangzhou Jiangsu Province, 225000, China

【Abstract】Objective: To make a retrospective assessment of the experience in the integrative treatment of severe burn patients with residual wounds infected by MRSA Methods: 28 cases severe burn patients with 62 of residual wounds infected by MRSA (verified by bacteriological examination), but no efficacy was observed with routine treatment of which, were collected into this retrospective study from our department in recent 3 years All of the wounds were applied with MEBO dressing with liquid paraffin instead of regular dressing after washing wounds well Results: Wound infection was controlled in 4 days, and wounds were reduced with epithelization in 5-8 days and healed in 9-12 days finally Conclusion: Controlling the MRSA infection of burn wounds is the basis of integrative treatment Washing wounds and applying MEBO and gauzes with liquid paraffin can be an effective way to control local infection and to promote wound healing

【Key Words】Burn; residual wounds; MRSA; treatment

大面积烧伤治疗后期常遗留残余创面，原因多

异，且常合并耐甲氧西林金葡菌感染引起创面反

复破溃，久治不愈。除较大面积（>4cm×4cm）

仍需植皮修复外，严重烧伤病人后期多因皮源困难，寻找不需植皮换药治愈的方法，一直是烧伤医生不断研究的课题。我科近3年来选择28例严重烧伤62个部位发生MRSA感染的残余创面（含供皮区感染不愈），采用创面浸洗加外用MEBO和石

【作者单位】扬州大学医学院附属苏北人民医院，江苏扬州225000

蜡油纱布每天包扎换药，结合全身治疗，创面感染迅速得到控制并上皮化愈合。现报告如下：

一、临床资料

选择近3年来TBSA≥30%深Ⅱ度~Ⅲ度病人28例62个残余创面。其中男性20人，女性8人，四肢38处，躯干11处，供皮区13处（创面均经细菌培养证实为MRSA感染）。

二、治疗方法和结果

1全身治疗：加强全身支持，纠正贫血和低蛋白血症等；适量补充多种维生素，如VitBco、VitAD、VitE、VitC等；糖尿病病人控制血糖浓度不高于11mmol/L；创面浸洗换药开始时配合全身静脉使用万古霉素或去甲万古霉素3天~5天。

2创面治疗：每天使用温开水加适量PP粉（宜1∶5000）或1∶2000新洁尔灭液体浸泡清洗创面20min左右。同时清洗创面上粘稠脓性分泌物，尽可能清除创缘过度角化上皮痂，去除虫蚀状脓性分泌物，并用干纱布拭干创面，外用美宝MEBO 1mm~2mm厚，然后用医用消毒石蜡油纱布外加数层干纱布包扎，开始每天换药1~2次，以后改每天1次。

3结果：换药后1天~4天，即创面感染控制期，可观察到创面分泌物逐步减少；换药后5天~8天，即创面上皮化期，可见创面清洁、干燥、缩小，上皮化明显，上皮角化痂大多消失；换药后9天~12天，即创面愈合期，可见创面逐步缩小、愈合。

三、讨论

1创面感染尤其是MRSA感染是创面反复不愈的根本原因。大面积烧伤后期常因病人贫血，低蛋白血症，维生素缺乏致抵抗力下降，或是Ⅲ度创面所植皮片间隙过大，皮片过薄或勉强自愈的深Ⅱ度创面，以及取皮较深的供皮区在受压、摩擦等外力作用下破溃不愈的创面。这些创面常合并细菌感染，一旦发生MRSA感染，则创面可见较多粘稠脓性分泌物，创缘上皮生长停滞，出现较多过度角化上皮痂，因痂下潜藏小脓点而形成虫蚀状或斑片状溃疡，并逐步扩大，虽经常规换药治疗，但创面感染此起彼伏，很难控制。

2控制创面感染是残余创面MRSA感染整体化治疗的基础。实践证明，常规使用碘伏、消毒剂、抗生素和增加每天换药次数均不易控制MRSA感染。本组病例通过浸泡清洗20min能有效清除残余创面上的脓性分泌物，减少创面单位面积的菌落数和密度。同时，通过清除创面上过度角化的上皮痂可去除MRSA的寄生场所。耐药金葡菌MRSA是一种L型变异菌，适合在脓性渗出物和高渗培养基中生长［1］，因此低渗浸泡液可改变MRSA生长环境，从而抑制细菌生长。另外，创面换药时外涂美宝MEBO虽然其无直接杀菌作用，但可通过所引起的细菌形态结构等生物特性的变异和减慢细菌生长繁殖速度，降低细菌致病性；MEBO可增强吞噬细胞的吞噬功能和溶菌酶的释放，以提高机体的非特异性免疫功能［2］。本组病例换药3天~4天，即可见创面脓性分泌物明显减少，创面细菌培养阳性率明显下降。

3创面感染控制后继续外用MEBO，可促进残余创面上皮化愈合。在使用美宝MEBO的同时，采用石蜡油纱布包扎可减少美宝MEBO在纱布上耗损并延长药物作用时间。美宝MEBO除有一定的抗感染作用外，还富含多种创面愈合所需的营养成份，能有效改善残余创面局部微循环，保障创面供氧，维持创面正常代谢，创造创面愈合的生理湿性环境，有利于再生表皮干细胞［3、4、5］，促进干细胞分化、增殖为成熟的上皮细胞，使残余创面能够达到较为理想的生理性愈合。

4重视全身支持，贫血与低蛋白血症；控制好血糖；适量补充维生素B、VitAD、VitE等。一旦确诊为MRSA感染，应尽早予以创面浸洗换药，并配合全身静脉使用万古霉素或去甲万古霉素3天~5天，可有效控制局部感染。

总之，烧伤残余创面MRSA感染既常见，但在处理上又非常棘手。感染一旦发生，病程发展迅猛。采用局部浸洗加外用美宝MEBO和石蜡油纱布包扎换药，早期全身配合使用万古霉素或去甲万古霉素能有效控制残余创面MRSA感染，促进创面实现生理性愈合。该方法操作简便，费用低廉，疗效可靠。

参考文献

［1］杨宗城烧伤治疗学［M］第三版,北京:人民卫生出版社,2006218

［2］曲云英，王远平，邱世翠，等MEBO抗感染机理的实验研究［J］中国烧伤创疡杂志,1996,(1):19

［3］徐荣祥再生医学研究［M］中国医药科技出版社,2000:9

［4］王正国干细胞研究的回顾与展望［J］中华烧伤杂志,2003,19(1):1-4

［5］付小兵，李建福，盛志勇表皮干细胞：实现创面由解剖修复到功能修复飞跃的新策略［J］中华烧伤杂志,2003,19(1):5-7

【作者简介】

刘亦峰（1965~），男（汉族），江苏扬州人，毕业于南通大学医学院，学士学位，副主任医师

黄金华（1955~），男（汉族），江苏泰州人，毕业于扬州大学医学院，学士学位，主任医师

周荣芳（1951~），男（汉族），江苏扬州人，毕业于扬州大学医学院，副主任医师

（收稿日期：2007-02-26）