会阴及其邻近部位烧伤临床治疗体会
刘建平,王旭芳,杨立民
【摘要】目的:探讨会阴及其邻近组织烧伤的治疗方法与临床疗效。方法:对338例会阴部及其邻近组织烧伤创面,全程采用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,创面进入液化期后,附加中药薰洗治疗。结果:止痛效果好,创面愈合时间缩短, 浅Ⅱ度创面最短愈合时间6天,最长愈合时间12天;深Ⅱ度创面在20天内有上皮生长;小面积Ⅲ度创面不需手术也可在一个半月内愈合。结论:湿润烧伤膏是治疗会阴部及其邻近组织烧伤的一种理想药物。
【关键词】烧伤;会阴及其邻近部位;湿润烧伤膏;中药薰洗
【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726(2007)03-0237-03
Clinical treatment of burn wounds of perineum and its nearby location LIU Jian-ping, WANG Xu-fang, YANG Li-min, The Burn Hospital of Changchun, Changchun Jilin Province 130031,
【Abstract】Objective: To approach the treatment method of burn wounds of perineum and its nearby location and to assess its clinical effect Method: Treating burned wounds of perineum and its nearby location of 338 cases with MEBO all the time In the stage of liquefaction, added steaming and washing wound with herbal medicine Result: It had excellent action of alleviating pain and shortened wound healing time The shortest healing time for superficial II degree wounds was 6 days and the longest was 12 days For deep II degree wounds, epithelium growing was observed in 20 days Small area III degree wounds healed in one and a half month without surgery Conclusion: MEBO is an ideal drug for treating burned wounds of perineum and its nearby location
【Key words】Burn; perineum and nearby location; MEBO; herbal medicine steaming and washing
自1998年以来,我们应用湿性疗法全程治疗会阴及其邻近部位烧伤创面,液化期附加中药薰洗
治疗,共计338例,取得较为理想的效果。介绍如下:
一、临床资料
1一般资料:本组烧伤患者共338例,其中小儿患者275例(811%),成人患者63例(189%);最小患病年龄为6个月,最大患病年龄为82岁,男性患者182例(538%),女性患者156例(462%)。
2烧伤原因:热液烫伤患者279例(825%),他们分别为热水袋爆裂烫伤、小儿坐入热汤水盆及热汤锅中烫伤;火焰烧伤患者为37例(110%);坐在炉盖及热炕上造成烫伤的患者22例(65%)。
【作者单位】长春烧伤医院,吉林长春130031
3烧伤面积及深度:单纯会阴部位烧伤患者较少,大多数患者为会阴部及其邻近部位(臀、生殖器及大腿内侧)烧伤,或伴有会阴远隔部位烧伤。会阴部及其邻近组织单纯一种深度的烧伤创面比较少见,即常为两种或两种以上创面同时存在。本组以单纯为浅Ⅱ度烧伤创面者98例,浅Ⅱ度伴有深Ⅱ度创面者183例,伴有Ⅲ度创面者57例。
二、治疗方法
1渗出期:对于浅Ⅱ度创面及深Ⅱ度创面采用湿润烧伤膏治疗,每4h换药一次,或采用MEBO半暴露治疗,即创面外敷单层无菌纱布,然后涂MEBO。首次创面先用1‰新洁尔灭液清洗;对于水疱型创面予以低位引流,排出疱内渗液,保留疱皮;对于创面水疱疱皮脱落者,采用MEBO半暴露疗法。在严寒的冬季或不配合治疗的患儿,可行湿润包扎疗法:即外涂MEBO后,覆盖多层无菌纱布行低张包扎治疗,每日2次,这样可防止药物流失。但是由于会阴部易被大小便污染,一旦创面被污染,须立即换药处理。若行半暴露治疗,可适当多涂一些药膏,以免因创面缺药导致创面干燥,加深或增加感染的机会。应当指出,在治疗前3天~5天内,必须保留疱皮,因为烧伤早期疱皮虽与皮下组织分离,但仍有保护瘀滞带组织预防微血栓形成的作用,如果将其强行揭掉,会因空气刺激而加速微血栓形成,促进瘀滞带组织进行性坏死,对创面修复不利。
对于深Ⅱ度或Ⅲ度偏浅的创面,早期用手术刀或专用耕耘刀对创面进行耕耘减张处理[1],每天2~3次。Ⅲ度创面早期用手术刀片切开创面坏死组织层,行“耕耘减张处理”,以便使MEBO尽快渗入到坏死组织深层,挽救瘀滞带组织,促使坏死组织尽快液化、脱落,有利于降低深层组织液压,防止由于水肿液的压迫发生局部血液循环障碍,或导致局部组织坏死,加深创面。耕耘减张和切开减压均以不损伤正常组织为原则。
2液化期:创面进入液化期后,每天坚持彻底清创,清除液化的坏死组织,保证引流通畅。同时辅以中药熏洗液坐浴,每次坐浴或浸浴20min,每日1次或2次,并在坐浴期间可清除创面的坏死组织。对于深Ⅱ度创面的坏死组织清除后,会逐渐出现新生皮岛;如果Ⅲ度创面形成肉芽而不能自愈者,可行点状自体游离皮肤移植治疗。换药时,注意及时彻底剪除液化的坏死组织,并清洗创面及创周正常皮肤,以防液化物侵蚀创面,或污染创周的正常组织,防止毛囊、汗腺、皮脂腺堵塞造成感染,尤其要预防泌尿系及肛周感染的发生。创面及创周严禁用酒精、碘酒、龙胆紫、过氧化氢等制剂清洗,以免刺激创面,常用的清洗液为生理盐水及新洁尔灭等。坐浴前向患者说明其必要性,以求得配合。坐浴液选择中草药汤剂,水温以38℃~42℃为宜。患者坐浴后,医护人员戴橡胶手套小心清洗患者创面,彻底洗去痂皮及坏死组织与残留敷料等。如伴有其他部位烧伤者,严密观察其局部反应及生命体征变化,如出现头晕、目眩、心悸、恶心等症状时,应立即停止坐浴。坐浴后用盐水清洗创面,然后涂上湿润烧伤膏。伴有其它创面尤其是大面积烧伤患者,要根据病情确定浸浴时间或次数,原则上不予浸浴,而浸浴仅适应于小面积烧伤患者。会阴部容易被污染,因此,接触会阴部创面的容器应该及时消毒,大小便后会阴部应及时用消毒液清洗,大小便污染的敷料应及时更换。
三、治疗结果
患者外用湿润烧伤膏后,5min~10min即可止痛,尤其是小儿患者会很快安静下来,并且不影响小儿患者的睡眠。小面积深Ⅱ度、浅Ⅲ度烧烫伤创面无需手术植皮即可自愈。浅Ⅱ度创面最短愈合时间6天,最长愈合时间12天;深Ⅱ度创面在20天内有上皮生长;小面积Ⅲ度创面不需手术也可在一个半月内愈合。本组病例中有8例至伤后1个半月未愈合,行自体皮肤移植覆盖创面。同等深度的创面,小儿愈合速度较快,创面愈合后,瘢痕也比较平软。
四、讨论
会阴部比较隐蔽,烧伤后容易被大小便污染,或诱发感染。由于会阴部位特殊,不易包扎治疗,传统的包扎疗法,容易使创面潮湿、液化;加之大小便容易污染敷料,增加了创面感染的机会。因此,会阴部烧伤后大多采用暴露方法治疗。传统暴露疗法外用磺胺嘧啶银治疗,并令患者双下肢分开,使会阴部的创面充分暴露出来,保持创面干燥,因而干燥环境不利于创面愈合。
湿性医疗技术的治疗药物为湿润烧伤膏,它含有数十种中药成份、营养物质和生命再生物质,不含任何化学毒物,具有止痛、活血化瘀、祛腐生肌、控制感染、营养及保护,促进生长、修复等治疗作用。烧伤后,创面的瘀滞带有广泛的微血管扩张充血,微静脉呈节段性收缩,微静脉和毛细血管内有大量的红细胞聚集,血流呈节段状,血流缓慢,部分微血管内有血栓形成,如果微循环瘀滞加重,血栓形成广泛,易发生全层皮肤坏死,使创面加深;反之,如果微循环得到改善,阻止血栓形成,则局部损伤减轻,创面范围缩小、变浅、易于愈合。MEBO具有保护创面生理湿润环境、隔离创面免受空气刺激,松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛、改善微循环组织缺血、缺氧状态,增强了局部间生态组织的抗缺氧能力,预防和改善了微血栓的形成,使瘀滞带向充血区转归,使创面愈合时间缩短[1]。
MEBO能使细菌变异,降低致病菌的毒力和侵嗜力,MEBO的作用方式为循环流动式的作用过程,不利于细菌在血液中寄宿繁殖[2]。通过MEBO由表及里的无损伤液化,使坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎性介质及微生物不断排出,从而减轻创面再损伤和感染的机会,最大限度地保护有生机的组织、促进创面修复。
综上所述,MEBO达到了创面止痛、减少感染、阻止创面继续损伤的效果,同时,减轻了创面愈合后的瘢痕,疗效可靠;容易护理,方法操作简单,无需特殊环境和条件;病人无恐惧心理,非常适合基层医院应用。
参考文献
[1]徐荣祥烧伤医疗技术蓝皮书[M] 北京:中国医药科技出版社,2000, 13-15
[2]徐荣祥 中国烧伤湿性医疗学概论中国烧伤创疡杂志[J]1996,(2):6
【作者简介】
刘建平 ( 1964~) , 女 ( 汉族),吉林省长春市人1988年毕业于黑龙江中医药大学, 现从事烧伤整形专业,吉林省医学会烧伤外科专科委员会委员,副主任医师
王旭芳 (1974~),女(汉族),吉林省长春市人2006年毕业于长春职工医科大学,现从事烧伤整形专业,主管护师
杨立民(1976~),男(汉族),吉林省长春市人1998年毕业于长春中医学院,现从事烧伤整形专业,主治医师