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会阴及其邻近部位烧伤临床治疗体会

刘建平，王旭芳，杨立民

【摘要】目的：探讨会阴及其邻近组织烧伤的治疗方法与临床疗效。方法：对338例会阴部及其邻近组织烧伤创面，全程采用湿润烧伤膏（MEBO）治疗，创面进入液化期后，附加中药薰洗治疗。结果：止痛效果好，创面愈合时间缩短, 浅Ⅱ度创面最短愈合时间6天，最长愈合时间12天；深Ⅱ度创面在20天内有上皮生长；小面积Ⅲ度创面不需手术也可在一个半月内愈合。结论：湿润烧伤膏是治疗会阴部及其邻近组织烧伤的一种理想药物。

【关键词】烧伤；会阴及其邻近部位；湿润烧伤膏；中药薰洗

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0237-03

Clinical treatment of burn wounds of perineum and its nearby location LIU Jian-ping, WANG Xu-fang, YANG Li-min, The Burn Hospital of Changchun, Changchun Jilin Province 130031, China

【Abstract】Objective: To approach the treatment method of burn wounds of perineum and its nearby location and to assess its clinical effect Method: Treating burned wounds of perineum and its nearby location of 338 cases with MEBO all the time In the stage of liquefaction, added steaming and washing wound with herbal medicine Result: It had excellent action of alleviating pain and shortened wound healing time The shortest healing time for superficial II degree wounds was 6 days and the longest was 12 days For deep II degree wounds, epithelium growing was observed in 20 days Small area III degree wounds healed in one and a half month without surgery Conclusion: MEBO is an ideal drug for treating burned wounds of perineum and its nearby location

【Key words】Burn; perineum and nearby location; MEBO; herbal medicine steaming and washing

自1998年以来，我们应用湿性疗法全程治疗会阴及其邻近部位烧伤创面，液化期附加中药薰洗

治疗，共计338例，取得较为理想的效果。介绍如下：

一、临床资料

　1一般资料：本组烧伤患者共338例，其中小儿患者275例（811%），成人患者63例（189%）；最小患病年龄为6个月，最大患病年龄为82岁，男性患者182例（538%），女性患者156例（462%）。

　　2烧伤原因：热液烫伤患者279例（825%），他们分别为热水袋爆裂烫伤、小儿坐入热汤水盆及热汤锅中烫伤；火焰烧伤患者为37例（110%）；坐在炉盖及热炕上造成烫伤的患者22例（65%）。

【作者单位】长春烧伤医院，吉林长春130031

3烧伤面积及深度：单纯会阴部位烧伤患者较少，大多数患者为会阴部及其邻近部位（臀、生殖器及大腿内侧）烧伤，或伴有会阴远隔部位烧伤。会阴部及其邻近组织单纯一种深度的烧伤创面比较少见，即常为两种或两种以上创面同时存在。本组以单纯为浅Ⅱ度烧伤创面者98例，浅Ⅱ度伴有深Ⅱ度创面者183例，伴有Ⅲ度创面者57例。

二、治疗方法

　　1渗出期：对于浅Ⅱ度创面及深Ⅱ度创面采用湿润烧伤膏治疗，每4h换药一次，或采用MEBO半暴露治疗，即创面外敷单层无菌纱布，然后涂MEBO。首次创面先用1‰新洁尔灭液清洗；对于水疱型创面予以低位引流，排出疱内渗液，保留疱皮；对于创面水疱疱皮脱落者，采用MEBO半暴露疗法。在严寒的冬季或不配合治疗的患儿，可行湿润包扎疗法：即外涂MEBO后，覆盖多层无菌纱布行低张包扎治疗，每日2次，这样可防止药物流失。但是由于会阴部易被大小便污染，一旦创面被污染，须立即换药处理。若行半暴露治疗，可适当多涂一些药膏，以免因创面缺药导致创面干燥，加深或增加感染的机会。应当指出，在治疗前3天～5天内，必须保留疱皮，因为烧伤早期疱皮虽与皮下组织分离，但仍有保护瘀滞带组织预防微血栓形成的作用，如果将其强行揭掉，会因空气刺激而加速微血栓形成，促进瘀滞带组织进行性坏死，对创面修复不利。

　　对于深Ⅱ度或Ⅲ度偏浅的创面，早期用手术刀或专用耕耘刀对创面进行耕耘减张处理［1］，每天2～3次。Ⅲ度创面早期用手术刀片切开创面坏死组织层，行“耕耘减张处理”，以便使MEBO尽快渗入到坏死组织深层，挽救瘀滞带组织，促使坏死组织尽快液化、脱落，有利于降低深层组织液压，防止由于水肿液的压迫发生局部血液循环障碍，或导致局部组织坏死，加深创面。耕耘减张和切开减压均以不损伤正常组织为原则。

　　2液化期：创面进入液化期后，每天坚持彻底清创，清除液化的坏死组织，保证引流通畅。同时辅以中药熏洗液坐浴，每次坐浴或浸浴20min，每日1次或2次，并在坐浴期间可清除创面的坏死组织。对于深Ⅱ度创面的坏死组织清除后，会逐渐出现新生皮岛；如果Ⅲ度创面形成肉芽而不能自愈者，可行点状自体游离皮肤移植治疗。换药时，注意及时彻底剪除液化的坏死组织，并清洗创面及创周正常皮肤，以防液化物侵蚀创面，或污染创周的正常组织，防止毛囊、汗腺、皮脂腺堵塞造成感染，尤其要预防泌尿系及肛周感染的发生。创面及创周严禁用酒精、碘酒、龙胆紫、过氧化氢等制剂清洗，以免刺激创面，常用的清洗液为生理盐水及新洁尔灭等。坐浴前向患者说明其必要性，以求得配合。坐浴液选择中草药汤剂，水温以38℃～42℃为宜。患者坐浴后，医护人员戴橡胶手套小心清洗患者创面，彻底洗去痂皮及坏死组织与残留敷料等。如伴有其他部位烧伤者，严密观察其局部反应及生命体征变化，如出现头晕、目眩、心悸、恶心等症状时，应立即停止坐浴。坐浴后用盐水清洗创面，然后涂上湿润烧伤膏。伴有其它创面尤其是大面积烧伤患者，要根据病情确定浸浴时间或次数，原则上不予浸浴，而浸浴仅适应于小面积烧伤患者。会阴部容易被污染，因此，接触会阴部创面的容器应该及时消毒，大小便后会阴部应及时用消毒液清洗，大小便污染的敷料应及时更换。

三、治疗结果

　　患者外用湿润烧伤膏后，5min～10min即可止痛，尤其是小儿患者会很快安静下来，并且不影响小儿患者的睡眠。小面积深Ⅱ度、浅Ⅲ度烧烫伤创面无需手术植皮即可自愈。浅Ⅱ度创面最短愈合时间6天，最长愈合时间12天；深Ⅱ度创面在20天内有上皮生长；小面积Ⅲ度创面不需手术也可在一个半月内愈合。本组病例中有8例至伤后1个半月未愈合，行自体皮肤移植覆盖创面。同等深度的创面，小儿愈合速度较快，创面愈合后，瘢痕也比较平软。

四、讨论

　　会阴部比较隐蔽，烧伤后容易被大小便污染，或诱发感染。由于会阴部位特殊，不易包扎治疗，传统的包扎疗法，容易使创面潮湿、液化；加之大小便容易污染敷料，增加了创面感染的机会。因此，会阴部烧伤后大多采用暴露方法治疗。传统暴露疗法外用磺胺嘧啶银治疗，并令患者双下肢分开，使会阴部的创面充分暴露出来，保持创面干燥，因而干燥环境不利于创面愈合。

湿性医疗技术的治疗药物为湿润烧伤膏，它含有数十种中药成份、营养物质和生命再生物质，不含任何化学毒物，具有止痛、活血化瘀、祛腐生肌、控制感染、营养及保护，促进生长、修复等治疗作用。烧伤后，创面的瘀滞带有广泛的微血管扩张充血，微静脉呈节段性收缩，微静脉和毛细血管内有大量的红细胞聚集，血流呈节段状，血流缓慢，部分微血管内有血栓形成，如果微循环瘀滞加重，血栓形成广泛，易发生全层皮肤坏死，使创面加深；反之，如果微循环得到改善，阻止血栓形成，则局部损伤减轻，创面范围缩小、变浅、易于愈合。MEBO具有保护创面生理湿润环境、隔离创面免受空气刺激，松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛、改善微循环组织缺血、缺氧状态，增强了局部间生态组织的抗缺氧能力，预防和改善了微血栓的形成，使瘀滞带向充血区转归，使创面愈合时间缩短［1］。

　　MEBO能使细菌变异，降低致病菌的毒力和侵嗜力，MEBO的作用方式为循环流动式的作用过程，不利于细菌在血液中寄宿繁殖［2］。通过MEBO由表及里的无损伤液化，使坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎性介质及微生物不断排出，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有生机的组织、促进创面修复。

　　综上所述，MEBO达到了创面止痛、减少感染、阻止创面继续损伤的效果，同时，减轻了创面愈合后的瘢痕，疗效可靠；容易护理，方法操作简单，无需特殊环境和条件；病人无恐惧心理，非常适合基层医院应用。

参考文献

［1］徐荣祥烧伤医疗技术蓝皮书［M］ 北京：中国医药科技出版社，2000， 13-15

［2］徐荣祥 中国烧伤湿性医疗学概论中国烧伤创疡杂志［J］1996,（2）：6

【作者简介】

刘建平 ( 1964~) , 女 ( 汉族)，吉林省长春市人1988年毕业于黑龙江中医药大学, 现从事烧伤整形专业，吉林省医学会烧伤外科专科委员会委员，副主任医师

王旭芳 (1974~)，女（汉族），吉林省长春市人2006年毕业于长春职工医科大学，现从事烧伤整形专业，主管护师

杨立民（1976~），男（汉族），吉林省长春市人1998年毕业于长春中医学院，现从事烧伤整形专业，主治医师