应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗特大面积烫伤的病例报告
许兴南,韩彬,陈麓
【作者单位】射阳县海河中心卫生院,江苏盐城224365
我院于2005年5月28日收治一例特大面积烫伤患者陈某某,住院号2005321,烫伤面积90%TBSA(浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度浅30%,深Ⅱ度深15%,浅Ⅲ度25%),入院时合并休克,全程正规应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗60天,痊愈出院,现报告如下:
一、病例介绍
患者陈某某,男55岁,某浴室锅炉工,因沸水烫伤周身3小时急诊入院。患者于2005年5月28日中午,因工作时不慎滑入浴室沸水池内,挣扎3次约10秒钟才从池中爬出,向他人发出呼救,被就近送至一家医院,在该院予以中药油纱布包扎,并输液治疗(具体用药不详),3小时后转入我院,途中诉口渴、未小便。入院体检:T355℃,P110次/min,R32次/min,BP70/40mmHg,神志尚清,精神紧张,烦躁,呼吸稍急促,四肢厥冷,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率110次/min,律齐,未闻及明显杂音,全身纱布包扎,打开敷料,见约有90%TBSA皮肤烫伤,创面有大小不等水疱多处,部分腐皮撕脱、皱折,创面基底红白相间,以白为主,双下肢创面呈苍白色,痛觉迟钝,皮温凉。入院诊断:1特重度烫伤(沸水),90%TBSA,浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度浅30%,深Ⅱ度深15%,浅Ⅲ度25%;2休克。
二、治疗经过
1全身治疗:入院后立即予以吸氧,迅速建立静脉补液通道,快速补液抗休克,补液原则参照烧伤皮肤再生医疗技术抗休克补液公式[1],胶晶比例为1∶2,适当调整输液速度,将尿量控制在50ml~80ml/h。预防性应用头孢他啶10天防治感染,同时应用甘露醇,碳酸氢钠,利尿合剂,雷尼替丁,西地兰、多巴胺、654-2等药物,以保护各脏器的功能。在休克期平稳度过后,少量多次的予以流质饮食,恢复胃肠道的功能。在液化高峰期,我们则根据不同情况,选用了新青Ⅱ,磷霉素,左旋氧氟沙星,丁胺卡那霉素等对症抗感染治疗。全程加强营养支持治疗,适当输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、生脉、黄芪等,并嘱患者口服高蛋白,高热量和高维生素的饮食,以提高患者的机体免疫力,促进创面尽快愈合。
2创面治疗:入院后住空调病房,将室温控制在28℃~30℃,相对湿度60%左右。在作全身治疗的同时简单清创,去除卷曲、皱折腐皮,低位剪破水疱引流,保留疱皮,深Ⅱ度深型及浅Ⅲ度创面行“耕耘疗法”,以“不麻醉、不疼痛、不出血”为原则,然后创面外涂MEBO,厚度约1mm,每日换药4~6次,使创面保持湿润而不浸渍,每次换药时用消毒卫生纸贴敷于创面后再揭起,清除液化后大量坏死组织。在创面液化高峰期,对于深度创面难液化但已坏死的组织,采用“药刀结合”技术分次清除创面,再涂MEBO,以促进皮肤组织原位再生,实现创面生理性再生修复。患者烫伤创面浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、浅Ⅲ度分别于伤后第10天、20天、28天、60天时自行再生愈合,未植皮,仅浅Ⅲ度创面留下较软的疤痕,但无功能障碍。
三、体会
1临床实践中,对于救治特大面积烫伤病人,休克期能否平稳度过,与患者的预后密切相关。该例患者入院后立即予以抗休克治疗,建立静脉通道,按照“缺多少、补多少”的原则[2],控制输液速度,将尿量控制在50ml~80ml/h,同时早期应用各种药物防治心衰、肾衰、应激性溃疡、肺水肿等并发症,协助患者平稳度过休克期,为患者的预后打下了良好的基础。
2特大面积烫伤病人的抗感染治疗应短程、足量,并选用高效、广谱、低毒的抗生素。该患者入院后我们予以头孢他啶,每日40g,维持10天后果断停用,在液化高峰期我们根据不同情况经验性地选用了新青Ⅱ、磷霉素、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素等,该患者在住院期间未发生严重感染。我们认为抗生素的应用原则在于创面的处理和明确感染源,根据不同的时期和具体情况合理应用,不能盲目滥用,这样既减少了二重感染的发生,又保护了细胞的再生。
3加强营养支持,增强病人机体免疫能力。为了不让自身蛋白以热量形式丧失掉,节省自身蛋白分解,该患者入院后除了静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,并经口予以蛋白、糖、脂肪三大营养素,保持血浆蛋白浓度正常,不发生负氮平衡。另外,在恢复期输注生脉、黄芪、丹参等注射液,以增强病人机体免疫能力,促进创面皮肤组织原位再生,实现创面生理性再生修复。
4对于特大面积烫伤患者来说,选择治疗方法是决定病人预后和生活质量的重要因素。MEBO具有止痛、抗感染、顺应机体生理环境、促进创面生理性愈合、减少瘢痕形成,治疗费用低等优点。该患者于伤后3小时及时使用MEBO,并全程正规应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗,同时加强全身综合治疗和烧伤合并症与并发症的预防和处理,住院60天痊愈出院,未植皮,仅浅Ⅲ度创面留下较软的瘢痕,但无功能障碍,正常参加体力劳动。
实践证明烧伤皮肤再生医疗技术治疗特大面积烫伤疗效可靠,而且疗程短、痛苦小、效果好、费用低。适宜在基层卫生院推广。
参考文献
[1]徐荣祥烧伤医疗技术蓝皮书[M](第一卷)中国医药科技出版社,2000,45-46
[2]徐荣祥烧伤医疗技术蓝皮书[M](第一卷)中国医药科技出版社,2000,45-46
【作者简介】
许兴南(1971~),男(汉族),江苏盐城人,杨州大学医学院毕业,医师
陈建东(1967~),男(汉族),江苏盐城人,江苏职工医科大学毕业,外科主任,主治医师
杨晓玲(1971~),女(汉族),江苏盐城人,南京医科大学毕业,院长,主治医师
(收稿日期:2007-04-21)