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应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗特大面积烫伤的病例报告

许兴南，韩彬，陈麓 

     我院于2005年5月28日收治一例特大面积烫伤患者陈某某，住院号2005321，烫伤面积90%TBSA（浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度浅30%，深Ⅱ度深15%，浅Ⅲ度25%），入院时合并休克，全程正规应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗60天，痊愈出院，现报告如下：

一、病例介绍

     患者陈某某，男55岁，某浴室锅炉工，因沸水烫伤周身3小时急诊入院。患者于2005年5月28日中午，因工作时不慎滑入浴室沸水池内，挣扎3次约10秒钟才从池中爬出，向他人发出呼救，被就近送至一家医院，在该院予以中药油纱布包扎，并输液治疗（具体用药不详），3小时后转入我院，途中诉口渴、未小便。入院体检：T355℃，P110次/min，R32次/min，BP70/40mmHg,神志尚清，精神紧张，烦躁，呼吸稍急促，四肢厥冷，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/min，律齐，未闻及明显杂音，全身纱布包扎，打开敷料，见约有90%TBSA皮肤烫伤，创面有大小不等水疱多处，部分腐皮撕脱、皱折，创面基底红白相间，以白为主，双下肢创面呈苍白色，痛觉迟钝，皮温凉。入院诊断：1特重度烫伤（沸水），90%TBSA，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度浅30%，深Ⅱ度深15%，浅Ⅲ度25%；2休克。

二、治疗经过

     1全身治疗：入院后立即予以吸氧，迅速建立静脉补液通道，快速补液抗休克，补液原则参照烧伤皮肤再生医疗技术抗休克补液公式［1］，胶晶比例为1∶2，适当调整输液速度，将尿量控制在50ml~80ml/h。预防性应用头孢他啶10天防治感染，同时应用甘露醇，碳酸氢钠，利尿合剂，雷尼替丁，西地兰、多巴胺、654-2等药物，以保护各脏器的功能。在休克期平稳度过后，少量多次的予以流质饮食，恢复胃肠道的功能。在液化高峰期，我们则根据不同情况，选用了新青Ⅱ，磷霉素，左旋氧氟沙星，丁胺卡那霉素等对症抗感染治疗。全程加强营养支持治疗，适当输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白、生脉、黄芪等，并嘱患者口服高蛋白，高热量和高维生素的饮食，以提高患者的机体免疫力，促进创面尽快愈合。

      2创面治疗：入院后住空调病房，将室温控制在28℃~30℃，相对湿度60%左右。在作全身治疗的同时简单清创，去除卷曲、皱折腐皮，低位剪破水疱引流，保留疱皮，深Ⅱ度深型及浅Ⅲ度创面行“耕耘疗法”，以“不麻醉、不疼痛、不出血”为原则，然后创面外涂MEBO，厚度约1mm，每日换药4~6次，使创面保持湿润而不浸渍，每次换药时用消毒卫生纸贴敷于创面后再揭起，清除液化后大量坏死组织。在创面液化高峰期，对于深度创面难液化但已坏死的组织，采用“药刀结合”技术分次清除创面，再涂MEBO，以促进皮肤组织原位再生，实现创面生理性再生修复。患者烫伤创面浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、浅Ⅲ度分别于伤后第10天、20天、28天、60天时自行再生愈合，未植皮，仅浅Ⅲ度创面留下较软的疤痕，但无功能障碍。

三、体会 

     1临床实践中，对于救治特大面积烫伤病人，休克期能否平稳度过，与患者的预后密切相关。该例患者入院后立即予以抗休克治疗，建立静脉通道，按照“缺多少、补多少”的原则［2］，控制输液速度，将尿量控制在50ml~80ml/h，同时早期应用各种药物防治心衰、肾衰、应激性溃疡、肺水肿等并发症，协助患者平稳度过休克期，为患者的预后打下了良好的基础。

     2特大面积烫伤病人的抗感染治疗应短程、足量，并选用高效、广谱、低毒的抗生素。该患者入院后我们予以头孢他啶，每日40g，维持10天后果断停用，在液化高峰期我们根据不同情况经验性地选用了新青Ⅱ、磷霉素、左旋氧氟沙星、丁胺卡那霉素等，该患者在住院期间未发生严重感染。我们认为抗生素的应用原则在于创面的处理和明确感染源，根据不同的时期和具体情况合理应用，不能盲目滥用，这样既减少了二重感染的发生，又保护了细胞的再生。

      3加强营养支持，增强病人机体免疫能力。为了不让自身蛋白以热量形式丧失掉，节省自身蛋白分解，该患者入院后除了静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，并经口予以蛋白、糖、脂肪三大营养素，保持血浆蛋白浓度正常，不发生负氮平衡。另外，在恢复期输注生脉、黄芪、丹参等注射液，以增强病人机体免疫能力，促进创面皮肤组织原位再生，实现创面生理性再生修复。

      4对于特大面积烫伤患者来说，选择治疗方法是决定病人预后和生活质量的重要因素。MEBO具有止痛、抗感染、顺应机体生理环境、促进创面生理性愈合、减少瘢痕形成，治疗费用低等优点。该患者于伤后3小时及时使用MEBO，并全程正规应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗，同时加强全身综合治疗和烧伤合并症与并发症的预防和处理，住院60天痊愈出院，未植皮，仅浅Ⅲ度创面留下较软的瘢痕，但无功能障碍，正常参加体力劳动。

     实践证明烧伤皮肤再生医疗技术治疗特大面积烫伤疗效可靠，而且疗程短、痛苦小、效果好、费用低。适宜在基层卫生院推广。

参考文献

［1］徐荣祥烧伤医疗技术蓝皮书［M］(第一卷)中国医药科技出版社,2000,45-46

［2］徐荣祥烧伤医疗技术蓝皮书［M］(第一卷)中国医药科技出版社,2000,45-46

【作者简介】

许兴南（1971~），男（汉族），江苏盐城人，杨州大学医学院毕业，医师

陈建东（1967~），男（汉族），江苏盐城人，江苏职工医科大学毕业，外科主任，主治医师

杨晓玲（1971~），女（汉族），江苏盐城人，南京医科大学毕业，院长，主治医师

（收稿日期：2007-04-21）