目录

手热压伤的治疗体会

陈军，苏开新，李辉

 【作者单位】株洲市第一医院烧伤整形科，湖南株洲412000

【摘要】目的：回顾性总结手部热压伤的临床治疗经验，探讨较为理想的治疗方法。方法：对我院2003年~2006年收治的12例手部热压伤病例资料进行回顾性总结，主要总结指标内容为伤情、治疗方法及结果。结果：12例病人手部功能恢复比较满意，外观基本正常。结论：严重手部热压伤早期实施手术疗法效果比较理想。

【关键词】手热压伤；治疗；

【中图分类号】R642【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0254-03

Experience of treating hot crush injury on hands CHEN Jun, SU Kai-xin, LI Hui, The Surgery and Plastic Department, The First Hospital of Zhuzhou Ctiy, Zhuzhou Hunan Province 412000, China

【Abstract】Objective: To summarize clinical experience of treating hot crush injury on hands retrospectively. Method: Summarized retrospectively 12 patients of hot crush injury on hands collected from authors’ hospital in a period of 12 years. The main indexes included wound conditions, treating methods and results. Result: 12 cases recovered in satisfied function with look like normal appearance. Conclusion: Surgery at early stage for hot crush injury on hands can get ideal effects.

【Key words】 Hot crush injury on hands; treatment

   手热压伤是烧、创伤中一种较为严重的复合伤，它既有热烧伤的病理变化，又有挤压伤或撕脱损伤特点，常发生于机器制造与造纸行业。因为热损伤的损伤深度常达肌腱、骨骼等组织，故治疗效果往往不太理想。假如处理不当或不及时，可导致截指，并造成愈后功能障碍。我科自2003年~2006年7月，共收治12例（12只手）手热压伤患者，均予以手术治疗，效果比较满意。现报告如下：

一、临床资料

　　本组12例病人（12只手）均为手部热压伤患者，女性7例，男性5例，年龄19岁～46岁。其中有10例人除热压伤外，深层组织并发严重损伤，包括肌腱断裂、血管损伤、深层组织感染等；受挤压伤合并皮肤撕脱伤2例。9例于伤后48h内入院并接受治疗，最迟1例于伤后7天入院。12例病人入院早期除按烧伤与创伤常规措施治疗外，均予入院当日或择期手术治疗，术式包括腹股沟带血管蒂薄型管状皮瓣修复（6例），前臂桡侧逆行皮瓣修复(4例)，自体全厚皮移植修复（2例）。

二、治疗方法与结果

    病人住院后尽早明确热压伤所累及的深度和范围。应拍X光片检查证实是否累及骨及关节。在术前准备完善的情况下即行手术治疗。具体术式以是否累及骨、关节、肌腱并征求患者及家属意见而定。

      1坏死组织未达肌腱、骨及关节者，可按手部深III度烧伤的处理原则实施，彻底清除坏死组织后立即行大片自体全厚皮片移植术治疗。本组2例，甲级愈合与乙级愈合各1例。

      2坏死组织深达肌腱以下，彻底清除坏死组织后，有肌腱、关节或骨外露者予以皮瓣转移修复。其中3例伸指肌腱断裂，当即予以肌腱缝合修复术。本组10例采用腹股沟带血管蒂薄型管状皮瓣修复创面6例，采用前臂桡侧逆行皮瓣修复创面4例。甲级愈合9例，乙级愈合1例（此例为腹股沟管状皮瓣）。

3全组甲级愈合10例，乙级愈合2例。有3例合并伸指肌腱断裂，术中予以缝合修复，无合并骨折病例。伤后最迟手术时间为7天，术后手的功能和外观取得较好效果。

三、体会

      1手热压伤的治疗关键是准确判断伤情，切除平面恰当、合适，即保障坏死组织切除彻底，切除深度至有活力的组织平面，尽可能保留间生态组织。

      2手术宜尽早进行，但在坏死组织尚未液化，创面未发生感染的情况下，可适当延期手术时间，只要局部无感染征象，不会影响自体皮肤移植或皮瓣转移修复手术的治疗效果。

      3术式选择应根据损伤的深浅程度来决定，以肌腱为界，在没有肌腱、骨或关节暴露的情况下，宜选择大片自体全厚皮片植皮修复。此手术的优点是手术简易，皮片成活后一般不需再次行整复手术。如有肌腱、骨或关节暴露则宜选择带血管蒂皮瓣转移修复。我们常用腹部带血管蒂管状薄型皮瓣或前臂桡侧逆行皮瓣修复，效果较为理想。

      4腹部带血管蒂管状薄型皮瓣修复手热压伤创面，此手术操作并不很复杂，且皮瓣血运好、不易发生感染，移植皮肤成活率高，供区隐蔽，不会影响外观。缺点是住院时间偏长，费用相对较高，需二期断蒂手术，特别对肥胖患者不太适合。前臂桡侧逆行皮瓣可一期修复手部创面，住院时间短，住院费用相对少些，但手术难度相对较大。缺点是需要牺牲一条主要血管，由于供区位于前臂，常需植皮修复供区创面，术后会影响前臂外观。此术式比较适合于经济困难且对外观要求不高的患者。亦有人主张用游离皮瓣修复损伤达肌腱以下的手部热压伤。但此手术难度较大，手术成功率亦不是很高。比较而言，腹部带血管蒂管状薄型皮瓣仍不失为一种传统的好方法。

【作者简介】

陈军（1969~），男（汉族），湖南祁阳人，1993年毕业于九嶷山大学医疗系，大本，主治医师

苏开新（1962~），男（汉族），湖南常德人，1988年毕业于湖南医科大学，大本，副主任医师，科主任

李辉（1965~），女（汉族），湖南茶陵人，1999年毕业于南华大学医疗系，大本，主治医师