目录

外伤性颅骨缺损钛网修补38例治疗体会

潘宝根1，韩胜2，彭彦辉2，蔡琦1

【作者单位】1、河北省人民医院神经外科，河北石家庄050051

2、河北省人民医院整形烧伤科，河北石家庄050051

【摘要】目的：探讨三维钛网颅骨缺损修补术的意义、时机及临床经验。方法：对38例外伤后颅骨缺损钛网修补术患者进行回顾性分析。结果：所有患者钛网固定可靠、无浮动，外观对称美观。无头皮感染及排斥反应，无咀嚼功能受限。结论：三维钛网是目前较为理想的颅骨缺损修补材料，条件允许下宜尽早进行，术中几点技巧的应用可有效避免术后并发症。

【关键词】颅骨缺损；钛；颅骨修补术

【中图分类号】R622【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0266-02

Clinical experience of cranioplasty for traumatic skull defect with titanium mesh in 38 cases PAN Bao-gen1, HAN Sheng2, PENG Yan-hui2, et al. 1. The Dept. of Neurosurgery, The People’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang, Hebei Province 050051, China; 2. The Dept. of Burns and Plastic, The People’s Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang, Hebei Province 050051, China

【Abstract】Objective: To approach the significance, selection of operative time and clinical experience in cranioplasty for traumatic skull defect with titanium mesh. Method: Made a retrospective assessment of 38 cases of traumatic skull defect treated with cranioplasty. Result: All patients recovered. The titanium mesh fixed reliable and appeared well aesthetically without infection, rejection and mastication disorder. Conclusion: Three dimensional titanium alloy mesh is the best kind of material used in the skull repair by now. The cranioplasty should be carried out at early stage if possible. A few tips of the operation may be helpful to avoid complications.

【Key words】Skull defect; cranioplasty; titanium

三维钛网组织相容性好，排斥反应小，便于修剪塑形和固定，使用方便，临床用于颅骨缺损修补越来越多，我科自2003年1月~2005年12月用三维钛网行颅骨成形术38例，收到较好效果。现报道如下：

一、资料与方法

1临床资料：本组38例，男23例，女15例；年龄16岁~67岁，平均年龄326岁；均为外伤术后颅骨缺损，其中9例为粉碎性颅骨骨折，29例为重度脑挫裂伤或外伤性颅内血肿去骨瓣减压术后颅骨缺损。缺损部位：额颞顶部16例，颞顶部11例，额顶部8例，顶部2例，顶枕部1例。缺损面积：（5~10）cm×（9~16）cm。修补时间：颅脑损伤术后1个月~3个月2例，3个月~6个月30例，7个月以上6例。术前不同程度肢体瘫痪21例次，运动性失语5例次，感觉性失语2例次，混合性失语4例次，失读3例次，同向偏盲2例次，外伤性癫痫4例次。

2修补方法：根据颅骨缺损面积大小选择钛网和配套螺钉。采用覆盖法修补术，沿原皮瓣切口进入，在骨窗缘切开骨膜和骨膜下向周围分离，显露骨窗缘颅骨，减压手术时未缝合硬脑膜者，游离皮肌瓣时在骨窗部位脑表面保留一层软组织，钛网置于骨窗处，四周用6~16枚钛螺钉直接固定钛网在骨窗缘颅骨外板上，缺损面积较大时，将骨窗处脑表面保留的一层软组织间断缝合悬吊在钛网上，以减少钛网下残腔，不放置皮下引流，术毕加压包扎手术切口。

二、结果

由于不放置引流，本组38例患者，术后绝大多数出现一过性皮下积液，经不等次数的穿刺抽吸及加压包扎，积液均在数天内消失。随访半年~3年，无一例发生头皮感染及排斥反应，亦无一例发生钛网外露或钛网边缘翘起，无咀嚼功能受限。所有患者钛网固定可靠、无浮动，外观对称美观。

三、讨论

颅骨缺损（skull defects）多见于颅脑外伤减压术后患者。因骨缺损可导致外观变化以及骨性防御能力缺陷，常需要行颅骨修补成形术。根据病情选择理想的颅骨修补材料，对防止颅骨缺损修补术后发生各种并发症意义重大。钛网由于具有良好的生物相容性和强度，不老化，可透过射线，不含铁原子而能接受CT和MRI检查，植入人体后成纤维细胞在钛网孔隙中生长使其与组织融为一体等优异特点［1、2］，使其逐步取代了有机玻璃、骨水泥等修补材料，在国内外应用日趋广泛。

颅骨缺损修补的手术时间一般选择在第一次手术后3个月~6个月以后进行，感染伤口在伤口完全愈合后6个月~1年为宜［3］。但最近有研究表明［4、5］，伤后3个月以内修补者对术后生活质量改善较显著，主张除有颅内或术区感染外，直径在3cm以上的颅骨缺损都应在原切口愈合，颅内压恢复正常，减压窗凹陷，伤情已趋稳定之后尽早手术。认为这不仅能尽早解除颅骨缺损带来的精神负担和改善严重的自觉症状，而且可以终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害，从而提高患者生活质量。

本组有26例患者修补术前存在局灶性神经功能障碍，修补术后15例神经系统阳性体征获得了不同程度的改善。神经功能的恢复缘于颅骨修补改善了缺损局部脑组织的血流动力学，颅骨修补可使局部脑血流量增加15%~30%［6］。颅骨修补术可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连，解除其对脑表面血管的牵拉、扭曲和压迫，从而改善局部脑组织的血流动力学，促进神经功能的恢复；另一方面被认为可能与降低缺损部位颅内压有关［7］，颅骨修补能够解除皮瓣本身及大气压对皮层局部的压迫，使缺损局部颅内压降低，因而发生功能改善。

本组38例患者钛网修补效果满意，现将临床手术中的体会总结如下：（1）修补颞部颅骨缺损时可保留部分颞肌于脑表面，并于钛网固定前，多点缝置丝线，待钛网固定后缝扎于钛网外肌肉，可有效避免患侧咀嚼功能障碍；（2）钛网固定一定要牢靠，使用钛螺钉要充足，以防术后边缘翘起；（3）不放置引流，而对皮下积液采取及时穿刺抽吸及加压包扎，可有效防止因感染而致的修补失败。

参考文献

［1］李栓德，宁学权，姜克明，等TAH钛网颅骨缺损修补的实验与临床研究［J］中华神经外科杂志，1993，9（4）：250

［2］De Rosa V, Ionna F, Mozzillo N, et al 3D spiral computerized tomography in the reconstructive treatment of malignant maxillofacial tumors［J］Radoil Med(Torino),2000,100(6):424-428

［3］段国升，朱诚手术学全集［M］神经外科卷人民军医出版社，1995，108-109

［4］孙双华外伤后颅骨修补时机的临床观察［J］中国误诊学杂志，2003，3（6）：879-880

［5］白西民，姚胜，周东升，等颅骨缺损修补术198例临床分析［J］中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（1）：77-78

［6］Segal DH,Oppenheim JS,Murovic JANeurological recovery after CranioplastyNeurosurg［J］1994，34（3）：729

［7］孙炜，徐淑军，鲍秀峰，等颅骨修补对神经功能恢复的影响［J］中华创伤杂志，1996，12（4）：262-263

【作者简介】

潘宝根（1972~），男（汉族），河北省石家庄市人，1990年毕业于哈尔滨医科大学，湖北医科大学在读博士，主治医师

韩胜（1968~），男（汉族），河北省石家庄市人，1991年毕业于承德医学院，医学硕士，副主任医师

彭彦辉（1963~），男（汉族），河北省晋州市人，1987年毕业于河北医科大学，医学博士，硕士生导师，副教授，副院长

（收稿日期：2007-03-14