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【作者单位】1青州市中医院，山东青州262500

2青州市市医院，山东青州262500 

    我院于2005年8月11日收治一例大面积烧伤病人，其烧伤总面积91%TBSA，其中浅Ⅱ度5%TBSA，深Ⅱ度浅型16%TBSA，Ⅲ度浅型70%TBSA，全程应用MEBT/MEBO治疗，全身系统治疗包括抗休克，抗感染，加强营养支持、积极预防内脏并发症等抢救措施，创面未植皮全部自行愈合，功能恢复良好。

一、病例简介

   患者：马某，17岁，男性，山东省青州市庙子铁厂工人，于2005年8月11日在工作中不慎坠入钢水冷却池内（热水90℃），约5min，被他人救出，伤后90min送来我院诊治。患者意识不清，躁动，澹语，口渴，尿少，四肢冰凉，查体T36.9℃，P140次/min，R22次/min，血压100/70mmHg。诊断：1大面积烧伤（总面积91%TBSA，浅Ⅱ度5%TBSA），深Ⅱ度浅型16%TBSA，Ⅲ度浅型70%TBSA。2烧伤休克。

二、治疗经过

      1、入院治疗：病人入院后，立即建立三个通道（吸氧管、静脉输液管、持续导尿管），进行有效的休克复苏治疗。第一个24h补液总入量7960ml，晶胶比例1∶1，尿量维持在70ml~90ml，3h后血压维持在126/70mmHg，创面涂MEBO每3h一次。第二个24h补液量为第一个24h实际补液量的一半，另加生理需要量。保护肾功能，防止出现急性肾衰，合理使用抗生素预防感染。为提高机体免疫功能和补充血浆胶体渗透压，给予静脉输入白蛋白。使用甲氰米呱，减少胃酸分泌，保护胃黏膜功能。体温控制在37℃~385℃之间，生化指标检查正常范围之内，肝肾功能正常。浅Ⅱ度创面21天内愈合，深Ⅱ度创面30天内愈合，Ⅲ度创面58天全部愈合。功能恢复良好。

     2、创面处理：创面先用生理盐水冲洗后无菌纱布拭干，皱脱之表皮剪除，浅Ⅲ度创面应用耕耘刀，反复纵横方向划痕，减压，划至有细微渗血为度。各期创面均应用湿润烧伤膏（MEBO）治疗。具体操作方法：①早期清创后将湿润烧伤膏涂于创面上，厚约10mm，每3h更换一次；②液化期：清除液化物，用无菌干纱布敷于创面上，待液化物将纱布浸透后，再提起纱布使之与创面形成150°~170°夹角，轻轻取除，再以无齿镊去除创面溶脱的坏死组织，或以剪刀去除已分离的块状与片状坏死组织层，至创面清洁后立即涂新鲜MEBO，每3h~4h更换一次，直到创面坏死层液化排除干净；③修复期：清创过程同液化期，涂药厚度＜10mm，直到创面愈合。

      3、Ⅲ度创面处理：创面早期应用耕耘刀处理坏死痂皮，清除坏死组织，不断外涂MEBO，加速药物渗入，促使坏死组织液化脱落，待创面转为新鲜后，应用包扎疗法（将MEBO涂于凡士林纱布上，厚度约2mm~3mm，覆盖于创面，再将棉纱垫盖于凡士林纱布之上，用绷带及弹性绷带包扎）治疗，每日换药2次，后期每日换药1次。

    4、治疗结果：患者全程应用MEBO治疗，未植皮全部愈合，浅Ⅱ度创面21天内愈合，深Ⅱ度创面30天愈合，Ⅲ度创面58天全部愈合。出院后半年随访，深Ⅱ度创面愈合后无瘢痕形成，皮肤弹性好，Ⅲ度创面愈合后有散在瘢痕形成，较软，对功能无影响。

三、临床体会

     1、加强早期治疗：烧伤休克的治疗不仅是补充血容量问题，更重要的是对各脏器功能及实质予以有效的保护。大面积烧伤病人休克期的病情严重，发病急，易出现并发症，一旦抢救失败，不仅影响创面修复，同时还会影响病人的预后。为了加强早期的治疗，入院后常规快速建立二条静脉通道，及时给予强心、利尿、纠正酸中毒等。补液量参照徐氏补液公式计算，结合病人具体情况进行调整，补液速度及补入量根据每小时尿量及时调整，这样既可避免因输液过快诱发肺水肿、脑水肿，又可避免因输液不足而加重休克或诱发急性肾功能不全。

       2、规范用药：创面均匀涂MEBO，厚1mm并保持创面洁净和湿润，避免MEBO药物耗尽导致创面干燥和加重组织损伤；及时清创，除去创面的坏死组织液化物对组织的刺激。耕耘减张处理利于MEBO向坏死组织深层渗透，可有效发挥MEBO的药效作用。松散包扎治疗可以避免MEBO消耗，不影响组织血运。在创面再生修复过程，始终保持MEBO创造的生理性湿润环境，促进愈合。

【作者简介】

徐钊（1958~），男（汉族），山东昌邑人，潍坊教育学院临床系毕业，科主任，副主任医师

刘学禹（1950~），男（汉族），山东青州人，山东益都卫校毕业，副主任医师

田民（1971~），男（汉族），山东青州人，山东泰山医学院毕业，住院医师