目录

皮肤扩张术在秃发及面颈部瘢痕修复中的应用

齐昭义，王宗学，杜绪芳

【摘要】目的：总结皮肤软组织扩张术在治疗秃发及面颈部瘢痕畸形的临床经验，以进一步提高治疗水平。方法：对1999年10月~2005年10月，采用皮肤软组织扩张术治疗的11例秃发患者和15例面颈部瘢痕患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组26例患者，瘢痕或秃发面积45 cm2～160cm2，共埋置扩张器42个，除1例扩张器渗漏、1例皮肤破溃影响手术效果外，其余24例均一次修复缺损，外观效果满意。结论：皮肤软组织扩张术是治疗瘢痕性秃发和面颈部瘢痕的理想方法。

【关键词】皮肤软组织扩张术；秃发；面颈部瘢痕；修复

【中图分类号】R628；R6196【文献标识码】B【文章编号】1001-0726 （2007）03-0261-02

The application of skin expansion technique in treating the alopecia caused by scar and the scar on face and neck QI Zhao-yi, WANG Zong-xue, Du Xu-fang. Department of Plastic Surgery, Jiugang hospital, Jiayuguan, Gan Su Province 735100, China

【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience to apply soft tissue expansion technique to the treatment of alopecia caused by scar and the scar on face and neck.  Method: Retrospective assessment was performed on the clinical data of 11 cases of alopecia caused by scar and 15 cases with scar on face and neck collected in a period of 10/1999-10/2005 with soft tissue expansion technique. Result: In the 26 cases, the area range of the scar and scared alopecia was 46-160cm2 and total 42 expanders were embedded. Apart from 1 case had the leakage of the expander and 1 case had skin ulceration, the skin defect of the rest 24 cases was repaired successfully in an action and the appearance was satisfactory.  Conclusion: Skin soft tissue expansion technique is a good method in treating alopecia caused by scar and scar on face and neck.

【Key words】Soft tissue expansion technique; alopecia caused by scar; scar on face and neck.；reparation 

    皮肤软组织扩张术在我国临床应用已有20余年的历史，它是治疗瘢痕性脱发和瘢痕病变整复等方面的有效方法。但是常因技术操作不当或其他原因发生某些并发症，导致手术失败再次手术治疗。我科于1999年开始应用该项技术治疗瘢痕性脱发11例，面颈部瘢痕整复治疗15例，获得了比较理想的效果。报道如下：

一、材料和方法

1临床资料：本组26例患者均为我院住院患者,男性17例,女性9例;年龄8岁～45岁；其中头部秃发11例,面部瘢痕6例,颈部瘢痕9例；瘢痕或秃发面积45 cm2～160cm2 ,每例埋置扩张器1～2个,共计埋置42个。

2方法：（1）皮肤扩张器的选择（上海威宁整形制品公司生产）：选择容量为50ml～300ml的圆形、椭圆形或肾行扩张器。（2）术前进行常规检查：根据二期手术需用修复皮肤缺损面积的大小及形状，选择不同形状和容量的扩张器，根据病变范围大小，一次埋置1~2个。切口一般设计在正常皮肤与拟切除瘢痕交界处，修复后的切口线应尽量置于隐蔽部位。按照扩张器的大小分离腔隙，准确掌握剥离平面。一般头皮植于帽状腱膜下，面部宜植于皮下组织深面、表浅肌筋膜系统层浅面；颈部植于颈阔肌的浅面。注意勿损伤重要的血管神经，剥离的腔隙应略大于扩张器的底面，植入扩张器前应彻底止血，注射壶外置或置于皮下，腔内放置负压引流，以弹力套加压包扎，防止术后发生血肿。待切口愈合后，开始分次向扩张器内注射无菌生理盐水，一般5天～6天注射一次，每次注射量一般相当于扩张器容量的1/10。当皮肤软组织经过充分的扩张、达到预期的目的时，即可行二期手术，取出扩张器，切除瘢痕或秃发区，利用扩张的皮瓣，通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损，术后皮瓣下放置引流条。

二、结果

　　本组26例患者共植入扩张器42个，最大扩张容量850ml，扩张时间6周～8周。术后发生颈部扩张囊外露1例，头部扩张器渗漏1例，其余病例无并发症发生，皮肤扩张顺利完成，二期手术修复效果满意。 

三、讨论

　　头面颈部常因烧伤、外伤、感染等损伤因素造成秃发和瘢痕畸形，影响外貌及功能，因部位暴露，整形修复要求较高。以往创面修复主要采取全厚植皮和各种皮瓣转移为主，但存在着供皮（瓣）区损伤、皮片色素沉着、皮瓣臃肿、颜色与受区不一致等问题。由于皮肤软组织扩张器的临床应用，弥补了上述不足，术后皮肤的颜色、质地、厚度与周围正常皮肤几乎一致，同时又没有供皮区损伤。特别是面积较大的秃发修复，头皮扩张术是唯一有效的方法。

　　 1手术要点及体会：

    （1）术前设计是提高疗效的前提，应根据欲修复瘢痕畸形的面积和形状设计扩张皮瓣。在面部，切口线一般以轮廓线与分区线相一致（如鼻唇沟、眼眶区等）。在选择扩张器时，必须预测扩张后所产生的“额外”皮肤软组织量是否能够满足修复的需要，头皮扩张中修复1cm2的缺损需用3.5 ml～4 ml的扩张容量，而在面颈部修复1cm2的缺损则需要6 ml～8 ml的扩张容量，这是因为面颈部即刻回缩率较大以及面部器官易受张力牵拉而移位等原因，故必须保证在无张力条件下缝合。

    （2）剥离层次要一致，剥离腔隙范围略大于扩张器底部面积，置入扩张器时不可折叠成角或外露。注射壶置于皮下相对比较安全。术中严格止血，术后负压引流能够有效防止血肿发生。

    （3）扩张器的注射液一般为常用无菌生理盐水，术中可根据皮肤的松弛度向扩张器内注入适量盐水，一般为10 ml～20ml。

    开始注液的时间，视对切口张力有无影响而定，多数情况下可于手术后5天～7天开始，如切口张力较大，应于拆线后再行注液。我们采用常规扩张方法，每隔5天～6天注水一次，6周～8周完成扩张。每次向扩张器内的注射量取决于扩张区皮肤的松弛度和扩张器的容量。以扩张囊对表面皮肤产生一定的压力而又不阻断皮肤的血流为度。每次注射量一般相当于扩张器容量的1/10。

    2并发症的防治：

   （1）术后血肿：术中注意彻底止血，必须放置负压引流待基本无血性渗液时再予以拔除；术后弹力绷带包扎。

   （2）感染：术前常规皮肤消毒，清洗瘢痕，术中注意无菌操作，扩张器严格消毒，注意止血，扩张壶内置，仔细缝合切口等措施可有效预防感染。术后适当应用抗生素预防感染。    （3）扩张器外露：剥离层次不可过浅，扩张囊置入时避免形成折角，一次注液量不可过多，以免压力过大导致表面皮肤坏死，扩张器外露。

参考文献

［1］杨志明 修复重建外科学［M］ 北京：人民卫生出版社，2001  160－178

［2］鲁开化，等 皮肤软组织扩张术的适应症与并发症-临床应用100例报告［J］  修复重建外科杂志，1988，2（1）：43

［3］艾玉峰，等 国产皮肤软组织扩张器用于烧伤晚期整形［J］  中华整形烧伤外科杂志，1988，4（4）：247

［4］艾玉峰，等 头皮扩张术治疗瘢痕性秃发的皮瓣设计［J］  中华外科杂志，1989，27（9）：5 

【作者简介】

齐昭义（1962~），男（汉族），甘肃省嘉峪关市人，毕业于甘肃省中医学院，主治医师

王宗学 （1964~），男（汉族），陕西西安人，1986年毕业于西安医科大学，副主任医师，主任

杜绪芳（1968~），女（汉族），甘肃天水人，1991年毕业于兰州医学院，主治医师