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MEBT/MEBO与综合疗法治疗烧伤临床分析

侯茂金

【摘要】目的：通过对60例烧伤病人的治疗临床观察，总结分析烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）与综合治疗在烧伤中的应用效果。方法：对MEBT/MEBO综合治疗的深Ⅱ度~Ⅲ度烧伤患者的疗效进行总结分析。结果：60例中死亡1例，对33例深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面早期进行耕耘减压疗法，及时清除坏死组织，创面感染迅速控制，治愈率994%。平均愈合天数8天~13天，5例由于创面过大在肉芽创面上行邮票植皮愈合，经过2~3年随访，深Ⅱ度有轻度软平瘢痕，不影响功能，1例瘢痕增生，部分功能障碍。结论：MEBT/MEBO与耕耘减张及坏死组织清除处理等综合疗法能缩短焦痂液化时间，既利于创面感染控制，又不破坏干细胞原位再生及创面修复。

【关键词】MEBT/MEBO；综合治疗；烧伤

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1001-0726（2007）03-0230-03

The assessment of of MEBT/MEBO associated with complex therapy to treat 60 cases burns HOU Mao-jin, Dept of Surgery, Hospital of Chinese Medicine, Huizhou, Guangdong Province 516001, China

【Abstract】Objective: To summarize the effect of MEBO/MEBT associated with complex therapy in treating burns by observing the efficacy of 60 cases Methods: Make an assessment of deep II~III degree burned patients treated with MEBO/MEBT associated with complex therapy Results: One case was dead 33 cases of deep II~III degree burned patients were treated with plowing decompression therapy at early stage Having removed necrotic tissues timely in 20 cases, the wound infections were controlled quickly The cure rate was 994% and the average healing time was 8-13 days 5 cases with oversize wounds healed with stamps skin grafting at the granulation wounds After 2-3 years follow-up visit, deep II degree patients had softly scar, but no dysfunction was observed 1 case had hyperplasia scar and partial dysfunction Conclusion: MEBT/MEBO associated with complex therapy such as plowing decompression therapy and necrotic tissues removing technique could shorten escar liquefaction time, which is favorable for both infection control and stem cells regeneration in situ to repair wounds

【Key Words】MEBT/MEBO; complex therapy; burn

我院于1990年1月~2000年2月，共收治瓦斯爆炸与电烧伤60例，采用MEBT/MEBO及综合措施治疗，疗效显著。现报告如下：

一、临床资料

一般资料：60例均为男性患者，瓦斯爆炸54例，电烧伤6例，年龄18~45岁，平均年龄269岁。烧伤面积20%~30%TBSA者13例；30%~40%TBSA者31例；40%~50%TBSA者11例；50%~80%TBSA者5例。烧伤深度：55例病人创

面为浅Ⅱ度及深Ⅱ度，有5例伴有Ⅲ度创面。烧伤部位：头颈部3例，双上肢3例，其余54例均为全身暴露部位。就诊时间：最短为伤后2小时，有17例3天后由外院转入。

二、治疗方法

1全身治疗

（1）抗休克治疗：立即建立畅通的“3”管通道（吸氧管、导尿管、静脉输液管），凡成人烧伤面积在20%TBSA以上有可能发生休克象征者，应按照传统补液公式，胶晶体比例1∶1，原则应先快后慢，先晶后胶，晶胶体交替使用，先盐后糖，见

【作者单位】惠州市中医院外科，广东惠州516001

尿补钾，根据血气分析适量补碱。密切观察血压、尿量、口渴程度、心率、神智、精神状态和四肢末稍温度及微循环改善状况，适当调整补液速度与质和量，以维持水与电解质及酸碱平衡，使尿量维持在50ml~80ml/h。

（2）保护重要器官功能：①强心护心治疗；②预防肾功能衰竭，护肾利尿合剂治疗；③保护胃肠功能，预防应激性溃疡发生；④保持呼吸道通

畅，维持正常肺功能，预防急性呼吸窘迫综合症。

（3）加强支持疗法：早期以肠外营养为主，中后期以肠内营养为主，防止低蛋白血症。

（4）抗生素的应用：抗生素选用原则为广谱、

高效、联合、足量，静脉给药。同时常规使用TAT预防破伤风杆菌感染。

2创面处理

创面煤渣污染严重，采用09%外用盐水500ml加庆大霉素8万单位冲洗，大水疱低位剪开引流，保留疱皮3天，再用稀释一倍络合碘消毒创面，尔后用消毒纱布拭干，创面均匀涂抹湿润烧伤膏（MEBO），厚约1mm，涂后用双层消毒纱布覆盖固定药物，以免药膏过快流失而导致创面缺药。伤后3天为渗出期，6小时换药一次，3天后为吸收期，药物流失减慢，8小时更换药物一次。对33例深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面进行早期耕耘减压治疗（“#”切开），间隔距离6mm~10mm，由于创面大，渗液多，创面药物流失快，药物未能有效渗透焦痂下，术后3天有20例病人出现高热，削去中央部分凝固坏死带组织，而后在创面上涂抹MEBO 1mm厚。根据渗液多少调节涂药次数，直至愈合。

3隔离消毒处理

（1）病房每隔24h用紫外线消毒一次，被套及床单采用高压消毒，根据病情随时更换。

（2）自制隔离护罩，保持罩内一定温度和湿度，按时翻身，定时通风换气。

三、治疗结果

60例中，继发感染并发败血症而死亡1例。其余59例痊愈，治愈率994%。对深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面早期进行耕耘减压疗法，对液化过缓者，及时予以削除中心区坏死组织。平均愈合天数8天~13天，深Ⅱ度13天~20天，Ⅲ度30天~40天，有5例创面大，经肉芽创面植皮愈合。随访2~3年，浅Ⅱ度烧伤创面愈合后有轻度色素沉着或部分色素脱失。深Ⅱ度有轻度软平瘢痕，不影响功能。有1例瘢痕增生，部分功能障碍。

四、讨论

1耕耘与削痂选择

本组多数为下井矿工，穿衣少，身体大部分裸露，烧伤面积范围广，创面被煤尘渣污染严重，不易清洗，易引起感染。对33例深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤在20%TBSA以上的病人均采用耕耘减压治疗，3天~5天后有20例出现高热，白细胞升高，中性90%以上，创面出现脓性分泌物，焦痂未见液化迹象，及时削除中央部分凝固坏死带组织，保留外周部分充血水肿带及充血瘀滞带有生机的组织，即不破坏残留的潜能再生细胞转化为干细胞，在原位再生形成“上皮岛”隔合修复创面［3］，术后20例病人3天内体温下降接近正常，缩短了液化时间，有效控制感染。细菌性感染依然是大面积烧伤患者死亡的主要原因，烧伤创面坏死组织的存在不仅是引起全身一系列病理生理的变化根源，也是日后细菌生长繁殖的温床和入侵的门户，因此尽早尽快的清除坏死组织，利于创面修复。耕耘减压优点是：损伤小痛苦少，方法简便易行，不破坏上皮干细胞原位再生，但有一定的局限性和适应症。

2MEBT/MEBO应用

MEBO对创面及治疗环境要求不很高，应用后可破坏细菌生长繁殖环境，药物将创面隔离形成保护膜，可以有效阻止外部细菌的侵袭和繁殖，同时有效阻止创面的水分蒸发，保持创面湿润和保护创面［1］。MEBO同时有活血化淤作用，改善创面淤血带组织的微循环，增强了局部间生态组织的抗氧化能力，有利于毛细血管扩张，增加局部血液循环，预防和改善微循环血栓形成，从而有效地减少了组织损伤程度。MEBO虽无直接抗菌作用，它可通过促使菌株变异降低毒力，调整机体免疫力，达到防治感染的目的［2，3］，但MEBO不能代替抗生素的治疗使用。

3物理治疗

43例伤后早期住院，处于渗出期，采用灯烤加温促使创面水分蒸发，减缓创面MEBO流失速度，减少药物用量。在烧伤特殊病房条件下使用隔离防护罩，能有效避免被褥与创面接触，既有保护创面作用，也有保温保暖作用，利于MEBO药效的发挥，便于翻身及观察。

参考文献

［1］徐荣祥，萧摩烧伤皮肤再生疗法与创面愈合机制［J］中国烧伤创疡杂志，2003，154（4）：253-262

［2］黄庆山，李凤静MEBO对烧伤患者的免疫学影响［J］中国烧伤创疡杂志，1997，1：6

［3］徐荣祥，许增绿烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究［J］中国烧伤创疡杂志，2000，3：41-43

【作者简介】

侯茂金（1951~），男（侗族），湖南省怀华市人，毕业于河南医科大学、副主任医师