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MOIST BURN OINTMENT FOR TREATING A CASE OF TISSUE NECROSIS CAUSED BY RIVANOL

聂云

（内容摘要）本文报道了用湿润烧伤膏治愈利尼诺所致深部组织坏死一例的详细经过，总结出该疗法对药物所引起的深部组织坏死，有显著的疗效。治疗这种深部组织坏死的关键在于开放创面，使坏死组织充分暴露，以便用药及药膏作用的发挥。

患儿，男，15天。因足月引产，羊膜腔注射利凡诺150mg稀释液10ml，误注胎儿体内。分娩后见婴儿右上臂有直径12cm大黄色水囊，随即破溃。经普外科门诊换药15天无效，于1990年1月9日入院。体检发现患儿一般情况尚可，右上臂三角肌后下缘处有直径4cm皮肤缺，周围皮肤呈暗红色，增厚皱缩呈皮革样，与皮下坏死组织分离。皮下组织黄染，呈广泛性凝固坏死，浸及右上臂后、外侧、腋窝及肩呷区，面积4%。创面无炎性分泌物，右肩关节活动障碍。

治疗经过

剪除中心区坏死组织至肌层，见三角肌，肱三头肌黄染，硬变；针刺肌肉偶见出血点；电针刺激无收缩反应。血常规及肝肾功能测定均示正常。创面细菌学检查阴性。病理检查示皮下组织无菌性与凝固性坏死。

此病例皮肤创口小，皮下坏死组织广泛，且慢及肌肉，采用普通外科治疗，颇感困难。试用湿润烧伤膏治疗，首先开放创面，沿皮肤创口剪开，下至肘关节，上至肩呷骨内缘，长16cm，充分暴露皮下坏死层。然后涂湿润烧伤膏，厚4毫米；外用刀层纱布减压包扎，每12小时换药一次。

疗效观察

1．肌肉变化。用药后第4天，硬变的三角肌及肱三头肌开始变软，色泽由浅黄转为暗红色，针刺肌肉出血点明显增多，电针刺激仍无收缩反应。继续用药至11天，肌肉色泽转红润，肌张力明显恢复，电针强刺激可见肌肉收缩。用药19天，肌肉色泽，张力恢复正常；电针刺激，肌肉收缩反应敏感。

2．皮肤的变化，用药第3天，皮下坏死组织变脆，分离、以碎块方式脱落形成创面。第10天，坏死组织排除干净。同时，原皱缩硬变皮肤变软。第15天，创面恢复生机，创面基底及创缘出现肉芽组织。第28天，肉芽层覆盖肌肉，外层质硬，皮肤恢复正常，并与皮下肉芽连结，且见创缘上皮向心性爬行生长。第28天，创面痊愈。仅中心区留下软疤，右肩关节功能基本恢复正常。

讨论

利凡诺为引产及外科创面常用药之一，具有消毒，防腐及杀菌作用。此例误将利凡诺稀释液注入胎儿体内，使药物在注射部位组织中，导致组织凝固性坏死。此种病例临床少见、固缺乏有效治疗方法。本例坏死组织在皮下，外科治疗难以见效。而试用湿润烧伤膏治疗获得满意效果。由此，可以认为湿润烧伤膏对药物引起的深部组织坏死，也有显著疗效。治疗这种深部组织坏死的关键在于开放创面，使坏死组织充分暴露，以便用药及药膏作用的发挥。

湿润烧伤膏对凝固性组织坏死创面的作用机理大体有两点：一能使完全凝固性坏死的组织迅速解体排除创面；二能使不完全或称半凝固性坏死的组织恢复血运、色泽、韧性及生理等功能。至少对本例处于半凝固坏死状态的皮肤与肌肉组织的复活是如此。这可能是通过药膏改善微循环和主动引流等作用，使沉淀于组织中的药物及时清除有关。

作者单位：四川省云阳县人民医院外科