目录

THE APPLICATION OF ISLAND SKIN FLAP FROM DORSAL PART OF INDEX FINGER IN THE REPAIR OF THUMB DEFECT

余明星 张 雁 武秉钧 陈文山

（内容摘要）本文报道了采用“食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损10例”，均取得了满意的效果。作者较详细地叙述了有关皮瓣设计、手术方法、术中、术后注意事项等，结合有关文献对拇指缺损及功能进行了讨论。

自1963年Holevich（1〕首先报道食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损收到良好效果以来，国内相继有所报告[2][3]。我们于1987年4月开始用此法修复拇指缺损10例，均取得满意的效果，现介绍如下。

临床资料

本组10例中，男性7例，女性3例。年龄18～45岁。左拇指缺损4例，右拇指缺损6例。新鲜外伤即时修复5例。陈旧性损伤后期修复5例。皮瓣最大面积4x3cm2，最小面积3xl．5cm2。 10例创面全部一期愈合，感觉、功能和外形均较满意。

典型病例

吴XX，男，38岁，工人。因左手拇指被380伏电击伤一小时入院。检查：左拇指背侧近节有 3．2xl2．3cm皮肤缺损和伸指肌胆有2cm缺损，指骨外露（图 1）。经清创后切取3．5 x 2．5cm同侧食指背侧近节岛状皮瓣，通过皮下隧道转移，一期修复拇指皮肤缺损，供区创面用全厚皮片覆盖（图2）。术后转移皮瓣成活，创面一期愈合，感觉良好。半年后复查，功能及外形均较满意（图3）。

手术方法

一、第一掌指背动脉及掌指背静脉的解剖：在臂丛麻醉下，不驱血，上止血带，使皮下静脉处于充盈状态。在第二掌骨背侧，根据掌指背动、静脉的位置，划出纵行“S”形或弧形切口线，切口的长度应保证有足够长的血管蒂。沿切口线切开皮肤，看清掌指背静脉后，潜行剥离。在该静脉的深层，即可看到烧桡神经浅支。一并加以保护。然后放松止血带，彻底止血。仔细观察第一掌指背动脉的搏动与走向。为了保护动脉不受损伤，在其烧侧应带上少许第一背侧骨间肌，在其尺侧应切开少部分第二掌骨骨膜。解剖时，应从第一背侧骨间肌、肌膜的深面向第二掌骨方向分离。直到该动脉完全游离后，用橡皮片将动脉及其周围组织提起，沿着动脉方向，向远端仔细分离，直达掌指关节背侧伸肌健的扩张部。

二、皮瓣游离：在食指近节的背侧，两侧方中线之间的范围内。按拇指创面大小、形状设计皮瓣。因第一掌指背动脉到近节指间关节处已成终末支，故皮瓣远端不宜超过该关节。沿皮瓣设计线切开皮肤。其远端与两侧方深达筋膜下层，近端应注意保护动脉、静脉及其周围组织。从皮瓣远端，在伸指肌腱腱膜浅面翻起皮瓣，逐渐向近端游离，直至岛状皮瓣及其神经一血管蒂全部分离。

三、皮瓣转移：于第一指蹼处作好隧道，将岛状皮瓣通过隧道转移至拇指缺损处，边缘间断缝合，适当加压包扎以防水肿和回流障碍。

讨论

拇指在手的功能中占有极重要的地位，一旦缺损，即使是部分缺损，也会给工作、生活带来困难。因此，拇指缺损应尽可能予以修复。而拇指软组织缺损合并有骨和肌腱外露，指间关节破损等，需选用皮瓣进行修复。常用的皮瓣有：1．邻指皮瓣；2．远位皮瓣，如胸、腹、健侧上臂、前臂等的皮瓣。前一种皮瓣的皮肤质地、厚度与拇指较为相近，也易于固定，修复后外形也近于正常。但这两类皮瓣均需两次手术才能完成，术后均需一定程度的制动，给病人带来诸多不便，亦不可能恢复正常的感觉。显微外科技术开展以来，也有应用游离皮瓣移植的方法修复拇指缺损，但需要一定的设备和条件，手术也较复杂。而食指背侧岛状皮瓣皮肤薄，色泽及质地与拇指相近似。含有知名血管神经，血运可靠，供瓣区靠近，旋转容易，修复后拇指外形良好，供区也无功能障碍。因带有感觉神经，能恢复拇指的感觉而不破坏环指，中指指腹的感觉功能。手术操作简使，创伤小，术后也不须特殊处理，为修复拇指缺损的理想方法。

参考文献

（l） Holevich J．The new method of restoring senslblllty to the thumb．J Bone and Join sufg．1963．45－B；496．

（2）黄文义等：食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损。上海第二医学院附属第九人民医院整复外科论文资料汇编，1982，4：34。

（3）史少敏、陆裕朴：食指近节背侧带血管蒂岛状皮瓣在拇指损伤中的应用。中华骨科杂志1984，4（4）：208。

作者单位：解放军空军襄樊医院烧伤科