THE APPLICATION OF ISLAND SKIN FLAP FROM DORSAL PART OF INDEX FINGER IN THE REPAIR OF THUMB DEFECT
余明星 张 雁 武秉钧 陈文山
(内容摘要)本文报道了采用“食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损10例”,均取得了满意的效果。作者较详细地叙述了有关皮瓣设计、手术方法、术中、术后注意事项等,结合有关文献对拇指缺损及功能进行了讨论。
自1963年Holevich(1〕首先报道食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损收到良好效果以来,国内相继有所报告[2][3]。我们于1987年4月开始用此法修复拇指缺损10例,均取得满意的效果,现介绍如下。
临床资料
本组10例中,男性7例,女性3例。年龄18~45岁。左拇指缺损4例,右拇指缺损6例。新鲜外伤即时修复5例。陈旧性损伤后期修复5例。皮瓣最大面积4x3cm2,最小面积3xl.5cm2。 10例创面全部一期愈合,感觉、功能和外形均较满意。
典型病例
吴XX,男,38岁,工人。因左手拇指被380伏电击伤一小时入院。检查:左拇指背侧近节有 3.2xl2.3cm皮肤缺损和伸指肌胆有2cm缺损,指骨外露(图 1)。经清创后切取3.5 x 2.5cm同侧食指背侧近节岛状皮瓣,通过皮下隧道转移,一期修复拇指皮肤缺损,供区创面用全厚皮片覆盖(图2)。术后转移皮瓣成活,创面一期愈合,感觉良好。半年后复查,功能及外形均较满意(图3)。
手术方法
一、第一掌指背动脉及掌指背静脉的解剖:在臂丛麻醉下,不驱血,上止血带,使皮下静脉处于充盈状态。在第二掌骨背侧,根据掌指背动、静脉的位置,划出纵行“S”形或弧形切口线,切口的长度应保证有足够长的血管蒂。沿切口线切开皮肤,看清掌指背静脉后,潜行剥离。在该静脉的深层,即可看到烧桡神经浅支。一并加以保护。然后放松止血带,彻底止血。仔细观察第一掌指背动脉的搏动与走向。为了保护动脉不受损伤,在其烧侧应带上少许第一背侧骨间肌,在其尺侧应切开少部分第二掌骨骨膜。解剖时,应从第一背侧骨间肌、肌膜的深面向第二掌骨方向分离。直到该动脉完全游离后,用橡皮片将动脉及其周围组织提起,沿着动脉方向,向远端仔细分离,直达掌指关节背侧伸肌健的扩张部。
二、皮瓣游离:在食指近节的背侧,两侧方中线之间的范围内。按拇指创面大小、形状设计皮瓣。因第一掌指背动脉到近节指间关节处已成终末支,故皮瓣远端不宜超过该关节。沿皮瓣设计线切开皮肤。其远端与两侧方深达筋膜下层,近端应注意保护动脉、静脉及其周围组织。从皮瓣远端,在伸指肌腱腱膜浅面翻起皮瓣,逐渐向近端游离,直至岛状皮瓣及其神经一血管蒂全部分离。
三、皮瓣转移:于第一指蹼处作好隧道,将岛状皮瓣通过隧道转移至拇指缺损处,边缘间断缝合,适当加压包扎以防水肿和回流障碍。
讨论
拇指在手的功能中占有极重要的地位,一旦缺损,即使是部分缺损,也会给工作、生活带来困难。因此,拇指缺损应尽可能予以修复。而拇指软组织缺损合并有骨和肌腱外露,指间关节破损等,需选用皮瓣进行修复。常用的皮瓣有:1.邻指皮瓣;2.远位皮瓣,如胸、腹、健侧上臂、前臂等的皮瓣。前一种皮瓣的皮肤质地、厚度与拇指较为相近,也易于固定,修复后外形也近于正常。但这两类皮瓣均需两次手术才能完成,术后均需一定程度的制动,给病人带来诸多不便,亦不可能恢复正常的感觉。显微外科技术开展以来,也有应用游离皮瓣移植的方法修复拇指缺损,但需要一定的设备和条件,手术也较复杂。而食指背侧岛状皮瓣皮肤薄,色泽及质地与拇指相近似。含有知名血管神经,血运可靠,供瓣区靠近,旋转容易,修复后拇指外形良好,供区也无功能障碍。因带有感觉神经,能恢复拇指的感觉而不破坏环指,中指指腹的感觉功能。手术操作简使,创伤小,术后也不须特殊处理,为修复拇指缺损的理想方法。
参考文献
(l) Holevich J.The new method of restoring senslblllty to the thumb.J Bone and Join sufg.1963.45-B;496.
(2)黄文义等:食指背侧岛状皮瓣修复拇指缺损。上海第二医学院附属第九人民医院整复外科论文资料汇编,1982,4:34。
(3)史少敏、陆裕朴:食指近节背侧带血管蒂岛状皮瓣在拇指损伤中的应用。中华骨科杂志1984,4(4):208。
作者单位:解放军空军襄樊医院烧伤科
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