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CLINICAL EXPERIENCE IN TREATING 30 CASES OF BURN WITH MOIST THERAPY

周治理 张振信

（内容摘要）在三个月的临床实习期间，作者采用湿性暴露疗法收治各类烧伤患者30例，全部治愈。作者总结出该疗法止病效果显著，能有效地隔离和保护创面，阻止了瘀滞带组织的进行性坏死，引流通畅使创面感染率显著降低，深II度创面愈后不留疤痕，疗程缩短，能降低手术率等优点。作者还就有关问题进行了论述。

我院自1989年12月至1990年4月，采用烧伤湿润暴露疗法治疗烧伤患者30例，全部治愈，疗效显著。现将我们的体会总结如下：

临床资料

本组30例烧伤患者，其中男19例，女11例；年龄11个月-12岁19例。13岁-30岁4例，31岁-44岁7例；烧伤面积12％-10％20例，11％-20%7例，21％一26％3例；烧伤深度浅II度6例，深II度20例，III度4例；致伤原因热液烫伤19例，火焰烧伤9例，化学烧伤2例；对例患者27例为新鲜创面，3例为残余创面。

治疗效果

我们收治的30例烧伤患者中，除2例部分创面采取干性疗法作为对照外，其余均采用湿润暴露疗法。在30例烧伤患者中，未出现一例创面感染及全身感染。除一例III度踝部烧伤采取自体皮移植术外，其余均为自行愈合。深II度创面除二例患者两只手采用包扎疗法留有疤痕外，其余均未留疤。III度及残余创面留有表浅型瘢痕。本组病例中，深II度烧伤的21只手及关节部位愈合后活动自如，功能恢复满意。住院天数浅II度7－8天，深II度15-22天，残余创面 15—18天，浅III度创面27—40天，平均住院天数17天。

体会

1．止痛效果显著。在临床实践中，我们观察到：一般烧伤患者在烧伤后呼疼不止，烦燥不安，在外涂MEBO后，3—5分钟起到完全止痛作用，患儿烧伤后哭闹、燥动，涂MEBO后，即刻转为安静。我们所观察的病例均未用止痛药物。绝大多数患者涂MEBO后，主诉有清凉、津润、舒适之感。其止痛机制可能是：（1）MEBO具有保护创面，隔绝空气对创面的直接损伤。（2）MEBO通过药理作用，使汗腺立毛肌松弛，使神经末梢的敏感性降低（2）。（3）MEBO具有使毛细血管扩张，促使已瘀滞的组织微循环重新建立。按中医理论即活血化瘀、疏通经络[1]通则不痛、痛则不通。（4）MEBO使创面引流通畅，及时排除组织的代谢产物。

2．有效的隔离和保护创面，阻止了瘀滞组织的进行性坏死。临床上我们观察到：烧伤后的深II度深型创面基底呈红白相间，以白为主，针刺试验为可疑或阴性，涂MEBO后24—28小时，创面颜色转红，针刺试验转为阳性。浅III度创面烧伤后基底为苍白色，针刺试验阴性，涂MEBO后24－48小时，创面转为白里透红，针刺试验转为可疑或阳性。临床实践证实MEBO具有阻止烧伤后创面瘀滞组织的进行性坏死，并可使部分处于濒死状态的组织细胞复活，使已发生瘀滞的微循环重新建立血运。

3．引流通畅，创面感染率显著降低。本组采用湿润暴露疗法的病例，无一例发生创面感染，且有效地控制了已感染上耐药性金葡菌的顽固性溃疡创面。MEBO能够有效地控制创面感染及降低创面感染率，其作用机制可能是通过通畅的引流，及时排除创面坏死组织，特别是药物的两态分布及药理作用，造成一个不适宜于细菌生长繁殖的环境，从而起到抑菌排菌作用。

4．深II度创面不留疤痕，关节功能不受影响。我们收治的30例患者，深II度创面不留疤痕，仅部分创面留有色素沉着，有少数小面积III度创面愈合后色素缺失，而无明显疤痕。本组病例中，21手及关节的深II度、浅III度创面，愈合后关节功能完全恢复正常，但作为对照的两只深II度烧伤的手指因留有疤痕形成而活动受到限制。我们体会到：MEBO对于深II度烧伤，特别是关节功能部位的治疗远较传统的干燥、包扎疗法具有明显的优越性。这种作用原理除了与MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维的比例[2]之外，关键是应用湿润暴露疗法，患者早期功能锻炼不受限制，促使了胶原纤维酶的活性抑制了胶原纤维，使皮肤附件等组织按正常的规律修复。因为疤痕组织的形成及率缩机制，是上皮细胞与纤维组织的比例失调、以及胶原纤维、毛细血管、皮肤附件等组织的排列形态有关[3]。

5．缩短疗程、降低手术率。治愈天数：浅II度创面一般7天左右，与传统疗法几乎无显著差异。但深II度创面平均20天左右痊愈，比传统疗法提前3－7天。手术人次：本组深II度烧伤，无一例行植皮术。小面积非功能区III度创面用药后可自行愈合。功能部位及面积较大的III度创面，待其肉芽组织新鲜后行自体皮移植术，具有较切痂植皮创伤小、皮下组织丰满，外形美观之优点。

参考文献

（l）中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥《烧伤湿润暴露疗法》（培训教材）1989．5。

（2）首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告。 烧伤治疗学术的伟大历史性转折。中国烧伤创疡杂志 1989；1：4

（3）沈祖尧皮肤烧伤后为何发生瘢痕增生和挛缩。中华外科杂志 1978；16：385。

作者单位：陕西省人民医院烧伤科