CLINICAL EXPERIENCE IN TREATING 30 CASES OF BURN WITH MOIST THERAPY
周治理 张振信
(内容摘要)在三个月的临床实习期间,作者采用湿性暴露疗法收治各类烧伤患者30例,全部治愈。作者总结出该疗法止病效果显著,能有效地隔离和保护创面,阻止了瘀滞带组织的进行性坏死,引流通畅使创面感染率显著降低,深II度创面愈后不留疤痕,疗程缩短,能降低手术率等优点。作者还就有关问题进行了论述。
我院自1989年12月至1990年4月,采用烧伤湿润暴露疗法治疗烧伤患者30例,全部治愈,疗效显著。现将我们的体会总结如下:
临床资料
本组30例烧伤患者,其中男19例,女11例;年龄11个月-12岁19例。13岁-30岁4例,31岁-44岁7例;烧伤面积12%-10%20例,11%-20%7例,21%一26%3例;烧伤深度浅II度6例,深II度20例,III度4例;致伤原因热液烫伤19例,火焰烧伤9例,化学烧伤2例;对例患者27例为新鲜创面,3例为残余创面。
治疗效果
我们收治的30例烧伤患者中,除2例部分创面采取干性疗法作为对照外,其余均采用湿润暴露疗法。在30例烧伤患者中,未出现一例创面感染及全身感染。除一例III度踝部烧伤采取自体皮移植术外,其余均为自行愈合。深II度创面除二例患者两只手采用包扎疗法留有疤痕外,其余均未留疤。III度及残余创面留有表浅型瘢痕。本组病例中,深II度烧伤的21只手及关节部位愈合后活动自如,功能恢复满意。住院天数浅II度7-8天,深II度15-22天,残余创面 15—18天,浅III度创面27—40天,平均住院天数17天。
体会
1.止痛效果显著。在临床实践中,我们观察到:一般烧伤患者在烧伤后呼疼不止,烦燥不安,在外涂MEBO后,3—5分钟起到完全止痛作用,患儿烧伤后哭闹、燥动,涂MEBO后,即刻转为安静。我们所观察的病例均未用止痛药物。绝大多数患者涂MEBO后,主诉有清凉、津润、舒适之感。其止痛机制可能是:(1)MEBO具有保护创面,隔绝空气对创面的直接损伤。(2)MEBO通过药理作用,使汗腺立毛肌松弛,使神经末梢的敏感性降低(2)。(3)MEBO具有使毛细血管扩张,促使已瘀滞的组织微循环重新建立。按中医理论即活血化瘀、疏通经络[1]通则不痛、痛则不通。(4)MEBO使创面引流通畅,及时排除组织的代谢产物。
2.有效的隔离和保护创面,阻止了瘀滞组织的进行性坏死。临床上我们观察到:烧伤后的深II度深型创面基底呈红白相间,以白为主,针刺试验为可疑或阴性,涂MEBO后24—28小时,创面颜色转红,针刺试验转为阳性。浅III度创面烧伤后基底为苍白色,针刺试验阴性,涂MEBO后24-48小时,创面转为白里透红,针刺试验转为可疑或阳性。临床实践证实MEBO具有阻止烧伤后创面瘀滞组织的进行性坏死,并可使部分处于濒死状态的组织细胞复活,使已发生瘀滞的微循环重新建立血运。
3.引流通畅,创面感染率显著降低。本组采用湿润暴露疗法的病例,无一例发生创面感染,且有效地控制了已感染上耐药性金葡菌的顽固性溃疡创面。MEBO能够有效地控制创面感染及降低创面感染率,其作用机制可能是通过通畅的引流,及时排除创面坏死组织,特别是药物的两态分布及药理作用,造成一个不适宜于细菌生长繁殖的环境,从而起到抑菌排菌作用。
4.深II度创面不留疤痕,关节功能不受影响。我们收治的30例患者,深II度创面不留疤痕,仅部分创面留有色素沉着,有少数小面积III度创面愈合后色素缺失,而无明显疤痕。本组病例中,21手及关节的深II度、浅III度创面,愈合后关节功能完全恢复正常,但作为对照的两只深II度烧伤的手指因留有疤痕形成而活动受到限制。我们体会到:MEBO对于深II度烧伤,特别是关节功能部位的治疗远较传统的干燥、包扎疗法具有明显的优越性。这种作用原理除了与MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维的比例[2]之外,关键是应用湿润暴露疗法,患者早期功能锻炼不受限制,促使了胶原纤维酶的活性抑制了胶原纤维,使皮肤附件等组织按正常的规律修复。因为疤痕组织的形成及率缩机制,是上皮细胞与纤维组织的比例失调、以及胶原纤维、毛细血管、皮肤附件等组织的排列形态有关[3]。
5.缩短疗程、降低手术率。治愈天数:浅II度创面一般7天左右,与传统疗法几乎无显著差异。但深II度创面平均20天左右痊愈,比传统疗法提前3-7天。手术人次:本组深II度烧伤,无一例行植皮术。小面积非功能区III度创面用药后可自行愈合。功能部位及面积较大的III度创面,待其肉芽组织新鲜后行自体皮移植术,具有较切痂植皮创伤小、皮下组织丰满,外形美观之优点。
参考文献
(l)中国光明中医烧伤创疡研究所徐荣祥《烧伤湿润暴露疗法》(培训教材)1989.5。
(2)首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告。 烧伤治疗学术的伟大历史性转折。中国烧伤创疡杂志 1989;1:4
(3)沈祖尧皮肤烧伤后为何发生瘢痕增生和挛缩。中华外科杂志 1978;16:385。
作者单位:陕西省人民医院烧伤科