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MOIST BURN OINTMENT FOR TREATING STUBBORN RESINDUAL WOUNDS AFTER SEVERE BURNS

梁达荣

（内容摘要）大面积烧伤传统“干燥结痂”等方法治疗加速了瘀滞带组织及残存皮肤附件的坏死，使创面不能按正常解剖关系修复，到后期部分创面数月不愈，损害患者机体免疫功能，形成了“顽固性残余创面”。此时患者处于十分虚弱状态，加之创面的细菌对多种抗生素产生耐药性，极易诱发“败血症”，这是临床上最为棘手的难题。采用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏治疗，疗效高、疗程短，是日前最为理想的治疗方法。

以往对大面积深度烧伤创面的早期治疗，四肢以手术为主，躯干及面部多采用非手术“干燥暴露”疗法，到后期未愈的创面往往发展为一种非常难治的残存创面。这类创面的特点“呈散在点状或片状分布，反复溃破扩大，创面细菌培养为阳性、而且是对多种抗生素产生耐药性的细菌”。因此，有人把它称为“顽固性残余创面”。最近我们采用徐荣祥教授发明的“湿润暴露疗法与湿润烧伤膏”治疗2例，收到非常显著的疗效，报道如下：

例一：患者李X X、女性、46岁，住院号376218，于1989年10月间日下午在家熔蜡擦地板，不慎蜡引燃衣服烧伤躯干、四肢，伤后14小时入院。查体：一般情况良好，创面分布于背部、臀部及四肢，创面腐皮已脱落，基底红白相间，痛觉尚敏感。入院诊断：躯干、四肢烧伤25％，以深度面积为主。按重度烧伤治疗，休克期度过平稳，创面“涂磺胺嘧啶银冷霜”，每日一次，一月后大部分创面基本愈合，剩约10％、形成内芽创面。于伤后31天在静脉复合麻醉下行扩创植皮术，术后静滴“丁胺卡那霉素”、“氧赈噪青霉素”、抗感染。术后第5天部分皮片浮动脱落，第19天发现所植皮片几乎全部失活，手术以失败告终。当时考虑为手术时清创不彻底所致。准备再次予以植皮，因创面条件差未予采纳。为创造再次手术条件，全身加强营养支持疗法，静滴白蛋白等，局部用l—2‰新洁尔灭浸洗后，先后用了“磺胺嘧啶银混悬液”、0.25%氯霉素溶液、l%硝酸银溶液湿敷效果仍不佳，最后用“羊膜覆盖残余创面”，治疗86天，创面仍有约5％呈散在分布（照片a），创面培养为铜绿色假单胞菌，病人全身情况差、在此情况下无奈而改用湿润烧伤膏，采取湿润暴露疗法，每天涂2—3次，每次涂药前将创面上脓性分泌物沾去。用药3天后，创面明显缩小、创缘上皮组织向心脏爬行生长，皮岛向外扩展，肉穿组织新鲜、红润。用药10天可见散在性的皮脂腺、创面基本愈合。臀部创面敷羊膜作对照、无效（照片b）。3天后改用烧伤膏、创面很快愈合（照片c）。（照片a、b．c见插页1）。

例二：患者陈X、女性、27岁、住院号376343。于1989年10月22日用酒精引煤、不慎烧着衣服、用棉被包裹灭火后未作任何处理、3小时入院。创面分布于“头面、颈、躯干与四肢”，泡皮脱落，基底红白相间，部分呈灰黄色可见”树枝状毛细血管网”、质硬、渗出少，痛觉消失。入院诊断： 头面部、颈、躯干、四肢烧伤50%、以深度面积为主。入院后组织抢救，休克期度过平稳、创面涂磺胺嘧啶银混悬液、每日1次加用红外线灯烤干，结痂。22天大部分溶痂后、手术切痂。于伤后30天在静脉复合麻醉下行扩创植皮术。术后皮片成活约80％，消灭了部分创面。伤后60天行第二次扩创植皮，皮片与创面以1：2移植覆盖。术后皮片成活约60％。伤后对天第三次行扩创植皮、术后皮片成活欠佳，并有逐日被侵食掉之势，创面培养为耐药性金黄色葡萄球菌。全身用“菌克革”，局部湿敷0．5％氯霉素、创面感染未被控制、改用自制“鸟扣酊”持续湿敷，但此药疼痛，患者不愿按受。伤后80天残余创面仍有15%左右、病人情况不佳，在此情况下改用湿润烧伤膏，两周后，残余创面全部愈合。

讨论

大面积烧伤传统“干燥结痂”等方法治疗，加速了瘀滞带组织及残存皮肤附件的坏死，使创面不能按正常解剖关系修复。所以到后期部分创面数月不愈。已愈的疤痕组织又反复溃破扩大，形成新的残余创面。创面的细菌对多种抗生素产生耐药性，形成“顽固性残余创面”。由于残余创面长时间的潜在，这个时期的患者机体处于十分虚弱状态，极易诱发“败血症”。所以也有人称之为“潜在危险性创面”。这也是临床上最为棘手的难题。采用湿润暴露疗法能使顽固性残余创面很快痊愈。通过临床实践体会如下：

一、湿润烧伤膏抗感染力强、不受菌种的影响。如例一、用药前创面细菌培养为铜绿假单胞菌，例二、用药前创面细菌培养为耐药性金黄色葡萄球菌，用湿润烧伤膏后很快控制感染。

二、该药膏能改善局部组织微循环，增加局部免疫功能，促进上皮细胞再生修复，加速创面愈合。

三、具有止痛、止痒作用。两例患者用药前局部炎症明显，疼痛奇痒难忍，用药后即觉无痒无痛，每次清创后患者都要求尽快涂药，给予止痛、止痒。

四、操作简单、用药方便、节省人力物力。

五、无毒副作用。我们涂药次数一般是每日2—3次，如果能相应地增加涂药次数，不难想象，其效果更为显著。

作者单位：广州市红会医院烧伤整形科