MOIST BURN OINTMENT FOR TREATING STUBBORN RESINDUAL WOUNDS AFTER SEVERE BURNS
梁达荣
(内容摘要)大面积烧伤传统“干燥结痂”等方法治疗加速了瘀滞带组织及残存皮肤附件的坏死,使创面不能按正常解剖关系修复,到后期部分创面数月不愈,损害患者机体免疫功能,形成了“顽固性残余创面”。此时患者处于十分虚弱状态,加之创面的细菌对多种抗生素产生耐药性,极易诱发“败血症”,这是临床上最为棘手的难题。采用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏治疗,疗效高、疗程短,是日前最为理想的治疗方法。
以往对大面积深度烧伤创面的早期治疗,四肢以手术为主,躯干及面部多采用非手术“干燥暴露”疗法,到后期未愈的创面往往发展为一种非常难治的残存创面。这类创面的特点“呈散在点状或片状分布,反复溃破扩大,创面细菌培养为阳性、而且是对多种抗生素产生耐药性的细菌”。因此,有人把它称为“顽固性残余创面”。最近我们采用徐荣祥教授发明的“湿润暴露疗法与湿润烧伤膏”治疗2例,收到非常显著的疗效,报道如下:
例一:患者李X X、女性、46岁,住院号376218,于1989年10月间日下午在家熔蜡擦地板,不慎蜡引燃衣服烧伤躯干、四肢,伤后14小时入院。查体:一般情况良好,创面分布于背部、臀部及四肢,创面腐皮已脱落,基底红白相间,痛觉尚敏感。入院诊断:躯干、四肢烧伤25%,以深度面积为主。按重度烧伤治疗,休克期度过平稳,创面“涂磺胺嘧啶银冷霜”,每日一次,一月后大部分创面基本愈合,剩约10%、形成内芽创面。于伤后31天在静脉复合麻醉下行扩创植皮术,术后静滴“丁胺卡那霉素”、“氧赈噪青霉素”、抗感染。术后第5天部分皮片浮动脱落,第19天发现所植皮片几乎全部失活,手术以失败告终。当时考虑为手术时清创不彻底所致。准备再次予以植皮,因创面条件差未予采纳。为创造再次手术条件,全身加强营养支持疗法,静滴白蛋白等,局部用l—2‰新洁尔灭浸洗后,先后用了“磺胺嘧啶银混悬液”、0.25%氯霉素溶液、l%硝酸银溶液湿敷效果仍不佳,最后用“羊膜覆盖残余创面”,治疗86天,创面仍有约5%呈散在分布(照片a),创面培养为铜绿色假单胞菌,病人全身情况差、在此情况下无奈而改用湿润烧伤膏,采取湿润暴露疗法,每天涂2—3次,每次涂药前将创面上脓性分泌物沾去。用药3天后,创面明显缩小、创缘上皮组织向心脏爬行生长,皮岛向外扩展,肉穿组织新鲜、红润。用药10天可见散在性的皮脂腺、创面基本愈合。臀部创面敷羊膜作对照、无效(照片b)。3天后改用烧伤膏、创面很快愈合(照片c)。(照片a、b.c见插页1)。
例二:患者陈X、女性、27岁、住院号376343。于1989年10月22日用酒精引煤、不慎烧着衣服、用棉被包裹灭火后未作任何处理、3小时入院。创面分布于“头面、颈、躯干与四肢”,泡皮脱落,基底红白相间,部分呈灰黄色可见”树枝状毛细血管网”、质硬、渗出少,痛觉消失。入院诊断: 头面部、颈、躯干、四肢烧伤50%、以深度面积为主。入院后组织抢救,休克期度过平稳、创面涂磺胺嘧啶银混悬液、每日1次加用红外线灯烤干,结痂。22天大部分溶痂后、手术切痂。于伤后30天在静脉复合麻醉下行扩创植皮术。术后皮片成活约80%,消灭了部分创面。伤后60天行第二次扩创植皮,皮片与创面以1:2移植覆盖。术后皮片成活约60%。伤后对天第三次行扩创植皮、术后皮片成活欠佳,并有逐日被侵食掉之势,创面培养为耐药性金黄色葡萄球菌。全身用“菌克革”,局部湿敷0.5%氯霉素、创面感染未被控制、改用自制“鸟扣酊”持续湿敷,但此药疼痛,患者不愿按受。伤后80天残余创面仍有15%左右、病人情况不佳,在此情况下改用湿润烧伤膏,两周后,残余创面全部愈合。
讨论
大面积烧伤传统“干燥结痂”等方法治疗,加速了瘀滞带组织及残存皮肤附件的坏死,使创面不能按正常解剖关系修复。所以到后期部分创面数月不愈。已愈的疤痕组织又反复溃破扩大,形成新的残余创面。创面的细菌对多种抗生素产生耐药性,形成“顽固性残余创面”。由于残余创面长时间的潜在,这个时期的患者机体处于十分虚弱状态,极易诱发“败血症”。所以也有人称之为“潜在危险性创面”。这也是临床上最为棘手的难题。采用湿润暴露疗法能使顽固性残余创面很快痊愈。通过临床实践体会如下:
一、湿润烧伤膏抗感染力强、不受菌种的影响。如例一、用药前创面细菌培养为铜绿假单胞菌,例二、用药前创面细菌培养为耐药性金黄色葡萄球菌,用湿润烧伤膏后很快控制感染。
二、该药膏能改善局部组织微循环,增加局部免疫功能,促进上皮细胞再生修复,加速创面愈合。
三、具有止痛、止痒作用。两例患者用药前局部炎症明显,疼痛奇痒难忍,用药后即觉无痒无痛,每次清创后患者都要求尽快涂药,给予止痛、止痒。
四、操作简单、用药方便、节省人力物力。
五、无毒副作用。我们涂药次数一般是每日2—3次,如果能相应地增加涂药次数,不难想象,其效果更为显著。
作者单位:广州市红会医院烧伤整形科