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THE APPLICATION OF ISLAND SKIN FLAP IN THE REPAIR OF KNEE AND HEEL TISSUE DEFECT

樊文甫 李文谦

张照生 刘平礼

（内容摘要）膝及足跟系人体的特殊部位，组织缺损后，修复方法选择合适与否，对功能恢复至关重要。本院自1985年以来用岛状皮瓣修复膝及足跟部组织缺损12例。缺损面积最小4x3cm2，最大29X17cm2，共用5种带蒂皮瓣进行修复。结果创面全部一期愈合。

自1985年以来，我们采用带血管蒂岛状皮瓣修复膝，足跟部软组织缺损12例，随访效果满意，现报告如下。

临床资料

本组12例，男9例，女3例。年龄17—54岁。膝部软组织缺损7例；足跟部组织缺损5例，其中2例合并跟骨骨髓炎。病程1个月～3年不等。组织缺损面积：最小4X3cm2，最大29X17cm2。皮瓣种类：小腿内侧顺行皮瓣3例，小腿内侧逆行皮瓣1例，小腿外侧皮瓣2例，隐动脉皮瓣2例，足底内侧皮瓣4例。结果12例皮瓣全部成活，经随访外形及功能满意，2例骨髓炎未再复发。

典型病例

例1男，29岁。三个月前因外伤所致右大腿内侧及膝部皮肤撕脱伤，经处理大腿伤口愈合，膝部遗留10x8cm2创面（图1），久治不愈。于1987年10月24日在硬膜外麻醉下彻底切肉芽及短痕组织，取小腿内侧皮瓣11X9cm2，蒂长9cm，旋转165度，通过皮下隧道转移至创面，皮瓣下置引流条，供区中厚皮片覆盖。术后14天拆线，皮瓣全部成活（图2）。

例2男，38岁。三年前从高处坠落左跟骨开放性骨折引起骨髓炎，久治不愈，跟骨外露，并有5X4cm2大小创面（图3）。于1986年4月2日在硬膜外麻醉下彻底清除死骨病灶及周围瘢痕组织。切取6x5cm2大小的足底内侧岛状皮瓣，通过切口一期修复创面，术后皮瓣全部成活（图4）。一年半后复查，骨髓炎未复发，皮瓣感觉及负重功能正常。

讨论

一、软组织缺损的病理特点

（一）创伤后引起的软组织缺损，由于长期未能得到及时正确的治疗，致使发生慢性溃疡。长期慢性溃疡，使创面周围不同范围的皮下组织和皮肤形成纤维化和粘连，局部血供减少，致皮肤和皮下组织萎缩变薄，缺乏应有的弹性，不能耐磨擦耐压，且脆而易破，对感染的抵抗力很差，易使原有的溃疡扩大或形成新的溃疡，难以自然愈合。

（二）骨髓炎与溃疡发生在一起，溃疡的基底部即为骨髓炎的病变处，局部缺乏良好的血液供应，并受炎性产物的影响而难以愈合，骨髓炎也因其表面无健康组织覆盖和炎性产物影响而反复加重而难愈合。

二、软组织的缺损，以往期待着创面长出肉芽，然后游离植皮。这种方法虽可消灭创面，但时间较长，而且皮肤易于骨面粘连无活动而影响功能；易破溃和形成不稳定性疤痕。临床实践中，用带蒂组织皮瓣修复软组织缺损的方法简单，效果好，适于推广〔l）。

随着解剖学的进展；目前供临床应用的皮瓣达数十种。所以某一部位创面可用多种方法来修复。治疗上应根据实际情况，权衡利弊，依创面部位、性质、大小及受区功能要求逐一考虑。在可能的条件下，首先考虑局部带血管蒂组织瓣，因其不但操作简单，成功的可能性也较吻合血管的皮瓣为高。骨髓炎合并慢性溃疡以肌皮瓣为首选，因较皮瓣抗感染力强，且能填塞死腔[2]。

（一）膝部软组织缺损的修复：伸膝装置表面仅覆以松弛的皮肤，当其缺损后，若修复方法不当或任其自然愈合，皮肤与伸膝装置粘连，可不同程度的影响膝关节功能。

修复膝部创面，有小腿内侧、小腿外侧、隐动脉皮瓣可供应用。这些皮瓣具有面积大、血管蒂长的优点。小腿内侧皮瓣虽切取容易，但要损伤一条主要动脉；小腿外侧皮瓣不损伤主要动脉，即使一条主要动脉损伤，该皮瓣也可应用，但皮瓣切取。解剖困难，隐动脉皮瓣既不损伤主要血管，且面积大，位置隐蔽，是一良好的供区，可作为修复膝部软组织缺损的首选方法。

当膝部缺损面积过大时，无论何种皮瓣均难以覆盖全部创面，此时皮瓣可仅覆盖以骸骨为中心的部位，剩余创面而行游离植皮，这样既消灭了创面，又保证了膝关节功能不受损害。

（二）足跟软组织缺损的修复。足跟是身体的主要负重部位，承受压力和磨擦力较大。其软组织缺损后的重建，不但需要足够的皮下组织充填，还须有良好的感觉、能耐磨擦和血供可靠的组织瓣修复。

足底内侧岛状皮瓣皮肤坚韧，皮下组织致密，耐磨，有一定弹性，有良好的感觉，有实物形体感，供区位于非负重区，操作简单，血运丰富，适应于足跟的特殊功能要求，故应视为治疗足跟软组织缺损的首选方法[3]。另外尚有小腿内侧逆行岛状皮瓣，也是修复足跟软组织缺损的理想方法。该皮瓣蒂长、面积大、设计随意，皮瓣厚度也较合适，可承重及耐磨。但该皮瓣无感觉（4），是其缺点。当由于其它原因足底内侧岛状皮瓣不能使用时，该皮瓣仍是一种有效的、可供选择的方法。

参考文献

（l）姜长明，等·带蒂组织修复小腿和足跟部缺损。中华显微外科杂志．1987；10（3） 164。

（2）樊文甫，等·皮瓣、肌皮瓣修复组织缺损的体会· 河南省铁道医学会·首届修复整形外科学术会议论文汇编。1989年10月·郑州·

（3）顾王东，等．足底皮肤缺损的显微外科治疗·中华显微外科杂志·1988；11（3） 132。

（4）吴梅英·足踝部软组织缺损的显微外科治疗．修复重建外科杂志．1989；3（4）：146。

作者单位：河南省新野县人民医院骨科。